2) пораженных нервов преимущественно нижних конечностей и белых полос на ногтях (+)
3) пораженных нервов равномерно верхних и нижних конечностей
4) пораженных нервов преимущественно верхних конечностей
Для мышьяковой полинейропатии типично преимущественное поражение нервов нижних конечностей по типу дистальной симметричной сенсомоторной аксонопатии. Такая длина-зависимая уязвимость объясняется тем, что наиболее длинные аксоны имеют высокие метаболические потребности и раньше повреждаются при токсическом воздействии. Клинически возникают парестезии, жгучие боли, гипестезия по типу носков , снижение сухожильных рефлексов и нарастающая дистальная мышечная слабость.
Характерным сопутствующим признаком интоксикации являются белые поперечные полосы на ногтях — линии Мееса, или поперечная лейконихия. Они отражают временное нарушение функции матрикса ногтя в период токсического воздействия и постепенно смещаются к свободному краю по мере роста ногтя. Этот симптом не является абсолютно специфичным для мышьяка, однако его сочетание с болезненной полинейропатией, гиперпигментацией и гиперкератозом кожи значительно повышает диагностическую вероятность хронической интоксикации.
Механизм нейротоксичности связан с взаимодействием мышьяка с сульфгидрильными группами ферментов, нарушением окислительного фосфорилирования и энергетического обмена в нервной ткани. При электронейромиографии обычно выявляются признаки преимущественно аксонального поражения с уменьшением амплитуды сенсорных и моторных ответов. Диагноз подтверждают данными об экспозиции и определением мышьяка, предпочтительно в суточной моче; исследование волос и ногтей может быть дополнительным, но требует исключения внешнего загрязнения.
| Признак | Мышьяковая полинейропатия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение неврологического дефицита | Симметричное, дистальное, преимущественно в нижних конечностях | Соответствует длина-зависимой токсической аксонопатии |
| Чувствительные симптомы | Парестезии, жгучие боли, гипестезия по типу носков | Часто опережают выраженную двигательную слабость |
| Двигательные нарушения и рефлексы | Дистальная слабость, гипотрофия, снижение или выпадение ахилловых рефлексов | Отражают поражение периферических аксонов и их функциональную денервацию |
| Изменения кожи и ногтей | Гиперпигментация, ладонно-подошвенный гиперкератоз, линии Мееса | Поддерживают токсическую природу полинейропатии при наличии соответствующей экспозиции |
| Электронейромиография | Преимущественно аксональный сенсомоторный тип поражения | Помогает отличить токсическую полинейропатию от первично демиелинизирующих форм |
| Лабораторное подтверждение | Повышенное содержание мышьяка в суточной моче; волосы и ногти — вспомогательные образцы | Интерпретация должна учитывать недавнее употребление морепродуктов и риск внешнего загрязнения |
Тактика лечения включает немедленное прекращение контакта с источником мышьяка и поддерживающую терапию полинейропатии. При клинически значимой острой или хронической интоксикации по показаниям применяют хелаторные препараты, такие как димеркапрол или сукцимер, с учетом тяжести состояния и токсикологической консультации. Восстановление аксонов обычно медленное и может быть неполным, поэтому важны ранняя диагностика, профилактика падений и реабилитация. Багрово-синюшные полосы на голенях не относятся к типичным диагностическим признакам мышьяковой нейропатии.