2) 1705н
3) 109
4) 351
Правильный ответ — приказ Минздрава России от 28 сентября 2020 г. № 1029н Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения . В приложениях к приказу систематизированы заболевания и клинические состояния, при которых санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано, а также состояния, исключающие или временно ограничивающие его проведение. Туберкулез и последствия перенесенного туберкулезного процесса рассматриваются с учетом активности заболевания, наличия бактериовыделения, осложнений и функционального состояния пациента.
Санаторно-курортный этап не заменяет противотуберкулезную химиотерапию и не проводится при необходимости неотложного или интенсивного лечения. Отбор пациента основывается на заключении фтизиатра, данных лучевой диагностики, микробиологического исследования материала на микобактерии туберкулеза и лекарственную устойчивость, а также оценке дыхательной недостаточности и сопутствующих заболеваний. В специализированный противотуберкулезный санаторий могут направляться клинически стабильные пациенты при отсутствии противопоказаний; больные с прогрессированием процесса, выраженной интоксикацией или эпидемиологически значимым бактериовыделением нуждаются в ином уровне медицинской помощи.
| Клиническая ситуация | Значение при отборе | Медицинская тактика |
|---|---|---|
| Неактивный туберкулез или стабильные остаточные посттуберкулезные изменения | Отсутствуют признаки прогрессирования, выраженная интоксикация и декомпенсация функций органов | Санаторно-курортное лечение возможно при соответствии показаниям и отсутствии противопоказаний |
| Активный туберкулез без бактериовыделения, клинически стабильное течение | Требуется подтверждение контролируемого течения процесса и переносимости противотуберкулезной терапии | Вопрос решается фтизиатром, преимущественно в специализированной противотуберкулезной организации |
| Микобактериовыделение, особенно при лекарственной устойчивости | Сохраняется эпидемиологическая опасность и необходимость специализированного лечения | Направление в обычную санаторно-курортную организацию противопоказано; требуется противотуберкулезная помощь с соблюдением противоэпидемического режима |
| Прогрессирование инфильтративных или деструктивных изменений, лихорадка, выраженная интоксикация | Состояние нестабильно, санаторные факторы могут отсрочить необходимое лечение | Сначала проводится обследование и лечение в медицинской организации соответствующего профиля |
| Кровохарканье, легочное кровотечение, декомпенсированная дыхательная недостаточность | Высок риск осложнений и ухудшения состояния при транспортировке и пребывании на курорте | Санаторно-курортное лечение не проводится до устранения противопоказаний |
| Острые инфекционные заболевания или обострение тяжелой сопутствующей патологии | Имеются временные общие противопоказания к санаторному этапу | Направление возможно после стабилизации состояния и завершения острого периода |
| Стабильное состояние после завершения основного этапа лечения | Целью становится медицинская реабилитация, повышение толерантности к физической нагрузке и восстановление функций дыхания | Рассматривается санаторно-курортный этап при наличии медицинских показаний и отсутствии ограничений |
Приказ № 1705н регулирует организацию медицинской реабилитации, а не утверждает перечень показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Приказ № 109 связан с организацией противотуберкулезных мероприятий, однако не является основным нормативным источником по данному перечню. Поэтому именно приказ № 1029н определяет нормативную основу санаторно-курортного отбора пациентов с туберкулезом.