2) 120
3) 100
4) 80
При изолированном движении в плечевом (гленогумеральном) суставе отведение достигает примерно 90°. Этот объём обеспечивается главным образом вращением головки плечевой кости в суставной впадине лопатки при стабилизированной лопатке; ведущую роль играют средние и передние пучки дельтовидной мышцы, а также надостная мышца, инициирующая отведение и центрирующая головку плечевой кости.
Дальнейшее поднятие верхней конечности выше горизонтали требует участия лопаточно-грудного сочленения: лопатка совершает верхнюю ротацию, задний наклон и наружную ротацию. В норме используется лопаточно-плечевой ритм приблизительно 2:1: около двух градусов движения приходится на гленогумеральный сустав и один градус — на ротацию лопатки. Поэтому величина 90° отражает предельный объём отведения без существенного вклада лопатки и является правильным ответом.
| Этап движения | Преимущественный источник движения | Роль лопатки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0–30° | Гленогумеральный сустав | Минимальная стабилизация и начальная адаптация | Инициация движения; важна функция надостной мышцы |
| 30–90° | Преимущественно гленогумеральный сустав | Лопатка фиксируется и постепенно начинает участвовать | Изолированное отведение ориентировочно ограничено 90° |
| 90–120° | Сочетанное движение в плечевом суставе и лопаточно-грудном сочленении | Начинается выраженная верхняя ротация | Подъём руки выше горизонтали уже нельзя оценивать как чисто гленогумеральный |
| 120–180° | Совместное движение плечевой кости и лопатки | Верхняя ротация, задний наклон и наружная ротация | Необходимы нормальная подвижность лопатки и работа трапециевидной и передней зубчатой мышц |
| Лопаточно-плечевой ритм | Примерно 2 части — плечевой сустав, 1 часть — лопатка | Обеспечивает увеличение общего объёма до 180° | Нарушение ритма проявляется дискинезией лопатки и компенсаторными движениями туловища |
| Болевое ограничение 60–120° | Движение возможно, но сопровождается болью | Лопатка часто преждевременно включается | Болезненная дуга характерна для поражения субакромиальных структур, особенно ротаторной манжеты |
При обследовании важно различать истинное ограничение гленогумеральной подвижности и уменьшение общего объёма движения вследствие дисфункции лопатки. Сравнение активного и пассивного отведения помогает выявлять мышечную слабость, боль или суставную тугоподвижность. Асинхронная ротация лопатки, её отставание от грудной клетки или раннее подключение лопаточно-грудного движения могут указывать на патологию ротаторной манжеты, капсулы или нервно-мышечного контроля.