2) обширная гифема
3) ограниченное берлиновское помутнение сетчатки на периферии
4) пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика (+)
Пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика — кольцо Фоссиуса, характерный признак лёгкой контузии глазного яблока. При тупом ударе происходит кратковременное уплощение и смещение радужки кзади, вследствие чего пигмент с задней поверхности радужки отпечатывается на передней капсуле хрусталика в зоне зрачка. При биомикроскопии выявляется дугообразный или кольцевидный участок пигментации, соответствующий краю зрачка; он может постепенно уменьшаться по мере рассасывания пигмента.
Кольцо Фоссиуса отражает механическое взаимодействие радужки и хрусталика без обязательного повреждения внутриглазных структур и поэтому относится к типичным проявлениям контузии I степени. Надрыв зрачкового края указывает на травматическое повреждение сфинктера зрачка, обширная гифема — на разрыв сосудов радужки или цилиарного тела с накоплением крови в передней камере, а выраженное берлиновское помутнение свидетельствует о поражении наружных слоёв сетчатки и пигментного эпителия. Эти изменения требуют более тщательной оценки тяжести травмы и возможных осложнений.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кольцо Фоссиуса | Отпечаток пигмента задней поверхности радужки на передней капсуле хрусталика после кратковременного контакта при ударе | Типичный признак лёгкой контузии; выявляется при биомикроскопии |
| Надрыв зрачкового края | Повреждение сфинктера зрачка или пигментного листка радужки | Травматическая мидриаза, нарушение реакции зрачка; степень повреждения зависит от протяжённости разрыва |
| Небольшая гифема | Кровоизлияние из сосудов радужки или цилиарного тела в переднюю камеру | Признак внутриглазного кровотечения, требующий контроля внутриглазного давления |
| Обширная гифема | Значительное повреждение сосудистых структур переднего отдела глаза | Более тяжёлая контузия; повышен риск вторичной глаукомы и рецидива кровотечения |
| Берлиновское помутнение сетчатки | Коммоцио сетчатки — травматическое повреждение наружных слоёв сетчатки и пигментного эпителия | Серое или белесоватое помутнение глазного дна; необходимо исключить разрыв сетчатки и повреждение макулы |
| Подвывих или вывих хрусталика | Разрыв или растяжение волокон цинновой связки | Признак более глубокого повреждения; возможны иридодонез, изменение рефракции и вторичная глаукома |
Обследование при контузии включает визометрию, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна после исключения противопоказаний к медикаментозному расширению зрачка. Даже при наличии только кольца Фоссиуса необходимо оценивать хрусталик, связочный аппарат, сетчатку и угол передней камеры, поскольку клинически малозаметные повреждения могут проявиться позднее. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить травматическую катаракту, гипертензию или отсроченные разрывы сетчатки.