2) направлением тяги мышц (+)
3) формой нижней челюсти
4) формой прикуса
После нарушения непрерывности нижней челюсти отдельные костные фрагменты начинают перемещаться под действием прикрепляющихся к ним жевательных и мимических мышц. Направление и величина смещения определяются вектором мышечной тяги, местом перелома, размером фрагмента и сохранностью надкостницы. Удар преимущественно формирует линию перелома и сообщает фрагментам первичный импульс, однако дальнейшее, или вторичное, смещение обусловлено преимущественно сокращением мышц.
Наиболее значимы жевательная, височная и медиальная крыловидная мышцы, смещающие задний фрагмент вверх и медиально, а также мышцы, связанные с подъязычной костью, включая двубрюшную, челюстно-подъязычную и подбородочно-подъязычную, которые тянут передний фрагмент книзу и кзади. При переломах мыщелкового отростка латеральная крыловидная мышца смещает мыщелковый фрагмент кпереди и медиально. В результате возникают нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, деформация контуров лица и рентгенологически определяемое расхождение либо перекрытие фрагментов.
Знание направлений мышечной тяги необходимо для интерпретации клинических и лучевых признаков, выбора доступа и выполнения репозиции. При лечении отломки сопоставляют с учетом действующих мышечных векторов и стабилизируют остеосинтезом, чтобы предотвратить повторное смещение и восстановить окклюзию. Таким образом, ведущим механизмом смещения является именно тяга мышц.
| Локализация перелома | Основные мышцы | Типичное направление смещения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Симфиз и парасимфиз | Двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная | Передний фрагмент смещается книзу и кзади | Нарушение окклюзии, ретропозиция языка, при двустороннем переломе возможна угроза обструкции дыхательных путей |
| Тело нижней челюсти | Жевательная, медиальная крыловидная, височная; мышцы дна полости рта | Задний фрагмент обычно перемещается вверх, медиально; передний — книзу и кзади | Формируются ступенька по нижнему краю и альвеолярной части, патологическая подвижность и открытый прикус |
| Угол нижней челюсти | Жевательная и медиальная крыловидная мышцы | Проксимальный фрагмент смещается вверх и медиально | Наиболее выражены укорочение ветви, деформация угла и нарушение контакта зубов |
| Ветвь нижней челюсти | Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы | Направление зависит от уровня линии перелома; возможно медиальное или латеральное отклонение фрагментов | Оцениваются асимметрия лица, ограничение открывания рта и смещение средней линии |
| Мыщелковый отросток | Латеральная крыловидная мышца | Мыщелковый фрагмент смещается кпереди и медиально; при вывихе — за пределы суставной ямки | Возникают боковое смещение подбородка, нарушение движений в височно-нижнечелюстном суставе и изменение прикуса |
| Альвеолярная часть | Мышцы губ, щек и языка, а также тяга прикрепленных мягких тканей | Небольшие зубоальвеолярные фрагменты могут смещаться в сторону, противоположную линии приложения мягких тканей | Определяются подвижность зубного сегмента, нарушение окклюзии и локальная травма слизистой |
Направление удара учитывают при оценке механизма травмы и характера линии перелома, но оно не объясняет полностью положение отломков после повреждения. Форма челюсти и прикус влияют на устойчивость фрагментов и клиническую выраженность деформации, однако ведущим фактором остается мышечная тяга. На рентгенограммах и при компьютерной томографии направление смещения сопоставляют с анатомией прикрепления мышц и локализацией перелома.