2) верхняя брыжеечная артерия (+)
3) чревный ствол
4) средняя артерия ободочной кишки
Верхняя брыжеечная артерия отходит от передней поверхности аорты на уровне L1, непосредственно ниже чревного ствола, и направляется вниз в составе корня брыжейки. На уровне нижнего отдела двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнального перехода она проходит кпереди от кишки, поэтому в топографической анатомии рассматривается как сосуд, пересекающий её восходящую часть. Вместе с верхней брыжеечной веной артерия формирует сосудистый стержень брыжейки и отдаёт ветви к тощей и подвздошной кишке, а также к проксимальным отделам толстой кишки.
Остальные перечисленные сосуды имеют иное происхождение и зону кровоснабжения. Чревный ствол относится к бассейну передней кишки и делится на левую желудочную, общую печёночную и селезёночную артерии; средняя ободочная артерия является ветвью верхней брыжеечной артерии, но направляется в поперечную ободочную кишку и не является основным сосудом, пересекающим дуоденум. Левая ободочная артерия отходит от нижней брыжеечной артерии и кровоснабжает нисходящую и сигмовидную кишку.
| Структура | Источник | Топографическое отношение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя брыжеечная артерия | Передняя поверхность аорты, уровень L1 | Проходит в корне брыжейки и пересекает дуоденум спереди в области нижнего горизонтального и восходящего отделов | Основной сосуд, соответствующий описанной анатомической связи; участвует в кровоснабжении тонкой кишки и правых отделов ободочной кишки |
| Верхняя брыжеечная вена | Собирает кровь от тонкой кишки и правой половины ободочной кишки | Сопровождает артерию в корне брыжейки, обычно располагаясь справа от неё | Важный ориентир при операциях на брыжейке; вместе с селезёночной веной формирует воротную вену |
| Средняя ободочная артерия | Ветвь верхней брыжеечной артерии | Идёт в поперечной ободочной кишке между листками её брыжейки | Кровоснабжает преимущественно проксимальные две трети поперечной ободочной кишки, а не восходящую часть дуоденума |
| Левая ободочная артерия | Ветвь нижней брыжеечной артерии | Направляется забрюшинно к нисходящей ободочной кишке | Относится к бассейну задней кишки и анатомически не пересекает восходящую часть дуоденума |
| Чревный ствол | Передняя поверхность аорты на уровне Th12–L1 | Расположен выше верхней брыжеечной артерии и снабжает органы передней кишки | Не является сосудом корня брыжейки и не проходит через дуоденоеюнальный переход |
| Синдром верхней брыжеечной артерии | Компрессия третьей части дуоденума между аортой и верхней брыжеечной артерией | На КТ характерны уменьшение аортомезентериального угла менее 22° и расстояния менее 8–10 мм | Проявляется постпрандиальной болью, ранним насыщением, тошнотой и рвотой; демонстрирует клиническую значимость артериально-дуоденального контакта |
Для хирурга эта взаимосвязь особенно важна при мобилизации дуоденоеюнального перехода и манипуляциях у корня брыжейки. Повреждение верхней брыжеечной артерии или её крупных ветвей может привести к массивному кровотечению и ишемии значительного сегмента кишечника. При подозрении на сосудистую аномалию или компрессию дуоденума наиболее информативна КТ-ангиография с оценкой хода сосуда и аортомезентериальных параметров.