2) нарушения сознания
3) утренние рвоты
4) нарушения статики и походки (+)
Невринома слухового нерва — устаревшее название вестибулярной шванномы, доброкачественной опухоли, происходящей преимущественно из шванновских клеток вестибулярной порции VIII пары черепных нервов. По мере роста опухоль занимает внутренний слуховой проход и распространяется в мостомозжечковый угол, нарушая проведение вестибулярных импульсов и воздействуя на мозжечковые структуры. Поэтому наиболее характерны прогрессирующая неустойчивость, нарушения статики и походки, нередко в сочетании с односторонней нейросенсорной тугоухостью и шумом в ухе.
Вестибулярные симптомы при этой опухоли чаще имеют постоянный или постепенно нарастающий характер, а не проявляются кратковременными приступами системного головокружения. Утренняя рвота может возникать на поздних стадиях при повышении внутричерепного давления вследствие крупного объемного образования, но не является специфичным ранним признаком. Тахикардия и нарушения сознания для вестибулярной шванномы нехарактерны и обычно указывают на другую патологию либо на выраженное осложнение.
| Признак | Особенности при вестибулярной шванноме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение статики и походки | Постепенно нарастающая неустойчивость, отклонение при ходьбе, трудности при движении в темноте | Отражает поражение вестибулярной системы и при больших размерах — мозжечковых связей |
| Снижение слуха | Односторонняя, обычно нейросенсорная, медленно прогрессирующая тугоухость | Один из наиболее частых начальных симптомов; требует тональной аудиометрии |
| Шум в ухе | Чаще односторонний, постоянный или периодический | Усиливает подозрение на ретрокохлеарное поражение VIII нерва |
| Поражение лицевого и тройничного нервов | Возможны парез мимических мышц, гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса | Обычно свидетельствует о распространении опухоли в мостомозжечковом углу |
| Признаки внутричерепной гипертензии | Головная боль, застойные диски зрительных нервов, тошнота и рвота | Характерны преимущественно для крупных опухолей и не являются специфичными |
| МРТ с контрастированием | Интенсивно накапливающее контраст образование во внутреннем слуховом проходе и/или мостомозжечковом углу | Основной метод подтверждения диагноза и оценки размеров опухоли |
| Дифференциальная диагностика | Болезнь Меньера, лабиринтит, менингиома мостомозжечкового угла, сосудисто-невральный конфликт | Учитываются характер слуховых и вестибулярных симптомов, данные аудиометрии и МРТ |
При подозрении на опухоль необходимы отоневрологическое обследование, исследование слуха и МРТ головного мозга с прицельной визуализацией внутренних слуховых проходов. Тактика зависит от размера образования, скорости его роста, возраста пациента и функционального состояния слуха и лицевого нерва. Возможны динамическое наблюдение, стереотаксическая радиохирургия или микрохирургическое удаление. Раннее выявление позволяет предупредить необратимое поражение слухового и соседних черепных нервов.