2) внутренняя картина болезни (+)
3) психологический диагноз
4) нейропсихологический синдром
Внутренняя картина болезни (ВКБ) — понятие, разработанное Р. А. Лурия для обозначения целостного субъективного отражения заболевания пациентом. Она включает представления о причинах и механизмах болезни, телесные ощущения, эмоциональное отношение к диагнозу, оценку прогноза и лечения, а также изменения мотивации и поведения. При хроническом соматическом заболевании ВКБ определяет характер адаптации, соблюдение врачебных рекомендаций, обращаемость за помощью и риск формирования тревожно-депрессивных или ипохондрических реакций.
ВКБ является принципиальной основой планирования психологического обследования: специалист сопоставляет объективное соматическое состояние с тем, как пациент его понимает и переживает. Анализируются когнитивный, эмоциональный, сенсорный и мотивационный компоненты, степень их соответствия клинической картине и влияние болезни на привычный образ жизни. Патопсихологический и нейропсихологический синдромы описывают соответственно закономерные нарушения психической деятельности или высших психических функций, а психологический диагноз формулируется как итог профессиональной оценки; ни одно из этих понятий не обозначает субъективную модель хронической болезни пациента.
| Компонент или понятие | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сенсорный компонент ВКБ | Переживание боли, слабости, одышки, ограничений и других телесных симптомов | Позволяет оценить субъективную тяжесть состояния и особенности соматической фиксации |
| Эмоциональный компонент ВКБ | Страх, тревога, подавленность, раздражительность, принятие или отрицание диагноза | Определяет эмоциональную адаптацию и риск тревожно-депрессивных реакций |
| Когнитивный компонент ВКБ | Представления о причинах болезни, ее течении, последствиях и эффективности лечения | Выявляет искажения понимания болезни, влияющие на прогноз и сотрудничество с врачом |
| Мотивационный и поведенческий компонент | Готовность лечиться, соблюдать режим, менять образ жизни и использовать доступные способы адаптации | Помогает прогнозировать приверженность терапии и планировать психологическую помощь |
| Патопсихологический синдром | Закономерное сочетание нарушений психической деятельности, выявляемое патопсихологическими методами | Характеризует расстройства психики, но не субъективную модель соматического заболевания |
| Нейропсихологический синдром | Система нарушений высших психических функций, связанная с поражением определенных мозговых структур | Используется для топической диагностики поражений мозга, а не для анализа реакции на хроническую соматическую болезнь |
Изучение ВКБ позволяет отделить собственно соматические симптомы от психологической реакции на них и определить индивидуальные ресурсы адаптации. При одинаковой тяжести заболевания содержание ВКБ может существенно различаться, поэтому психологическая помощь должна быть персонализированной. Коррекция неадекватных представлений о болезни, работа с тревогой и формирование реалистичной мотивации к лечению повышают приверженность и качество жизни пациента.