2) перфузионные методики (+)
3) морфометрию
4) спектроскопию
Перфузионные методики позволяют косвенно оценить ангиогенез — образование и функциональную активность новых сосудов в опухолевой ткани. При опухолевом росте повышаются сосудистая плотность, объём микроциркуляторного русла и кровоток; эти изменения отражаются на параметрах перфузии. Наиболее применяемыми являются перфузионная МРТ и перфузионная КТ, которые оценивают регионарный мозговой кровоток, объём крови и проницаемость сосудистой стенки.
Особое значение имеет относительный объём мозгового кровотока (rCBV), рассчитываемый при динамической susceptibility-контрастной МР-перфузии. Его увеличение обычно коррелирует с выраженностью неоваскуляризации, плотностью микрососудов и более высокой степенью злокачественности глиальных опухолей. Динамическая контрастная перфузия дополнительно позволяет определить коэффициент проницаемости сосудов (Ktrans), а бесконтрастная ASL-перфузия — оценить кровоток без введения гадолиния.
Трактография предназначена для реконструкции проводящих путей белого вещества, морфометрия — для количественной оценки объёма и структуры тканей, а магнитно-резонансная спектроскопия — для анализа метаболитов опухоли. Эти методы могут дополнять перфузионное исследование, но непосредственно не характеризуют гемодинамическую активность опухолевого сосудистого русла. Окончательная оценка пролиферации эндотелия и микрососудистой плотности проводится морфологически, однако перфузионная визуализация служит неинвазивным функциональным маркером ангиогенеза.
| Параметр или метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| rCBV | Относительный объём крови в микроциркуляторном русле | Повышение поддерживает наличие активной неоваскуляризации и более высокой степени опухолевой агрессивности |
| rCBF | Регионарный мозговой кровоток | Отражает интенсивность перфузии опухоли и метаболически активных участков |
| Ktrans | Проницаемость сосудистой стенки и перенос контрастного вещества | Увеличение указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера и незрелость опухолевых сосудов |
| DSC-перфузия | Изменение магнитной восприимчивости при прохождении болюса контраста | Основной метод расчёта rCBV и оценки сосудистой насыщенности опухоли |
| DCE-перфузия | Кинетику поступления и вымывания контрастного вещества | Позволяет анализировать проницаемость, объём внеклеточного пространства и сосудистую незрелость |
| ASL-перфузия | Кровоток с использованием магнитной маркировки артериальной крови без экзогенного контраста | Полезна при противопоказаниях к гадолинию и для повторного динамического наблюдения |
Перфузионные показатели следует интерпретировать совместно с контрастным усилением, диффузионными характеристиками и клиническими данными. Повышенный rCBV является важным признаком активного опухолевого ангиогенеза, но не заменяет гистологическую верификацию. На результаты могут влиять геморрагии, кальцинаты, некроз, предшествующая терапия и технические особенности обработки изображений. Наиболее информативна оценка перфузии в зоне максимальной сосудистой активности опухоли.