2) шкала Глазго (+)
3) визуальная аналоговая шкала
4) шкала Ривермид
Шкала комы Глазго предназначена для стандартизированной количественной оценки уровня сознания по характеру ответов пациента на внешние стимулы. Она включает три компонента: открывание глаз, речевую и двигательную реакцию; итоговый балл составляет от 3 до 15. Чем ниже сумма, тем глубже угнетение сознания, однако шкала отражает выраженность нарушения реактивности, а не его причину.
Индекс Бартела оценивает самостоятельность в повседневной активности, шкала Ривермид — функциональную мобильность, а визуальная аналоговая шкала применяется преимущественно для субъективной оценки интенсивности боли. Поэтому ни один из этих инструментов не предназначен для определения степени нарушения сознания. Результат по шкале Глазго необходимо интерпретировать вместе с данными неврологического осмотра, состоянием зрачковых и стволовых рефлексов, дыханием, уровнем глюкозы и возможным влиянием седации или интоксикации.
| Компонент или критерий | Баллы | Оцениваемая реакция и клиническое значение |
|---|---|---|
| Открывание глаз | 1–4 | 4 — спонтанно; 3 — на обращение; 2 — на болевой стимул; 1 — отсутствует. Характеризует уровень бодрствования и реактивности. |
| Речевая реакция | 1–5 | 5 — ориентированные ответы; 4 — спутанная речь; 3 — отдельные неуместные слова; 2 — нечленораздельные звуки; 1 — отсутствует. |
| Двигательная реакция | 1–6 | 6 — выполняет команды; 5 — локализует боль; 4 — отдёргивает конечность; 3 — патологическое сгибание; 2 — разгибание; 1 — отсутствует. |
| Суммарный балл | 3–15 | Рассчитывается сложением трёх компонентов. Обязательна фиксация каждого отдельного показателя, поскольку одинаковая сумма может быть получена при различных сочетаниях нарушений. |
| Ориентировочная тяжесть состояния | 13–15; 9–12; 3–8 | Соответственно лёгкое, умеренное и тяжёлое угнетение сознания. Показатель 8 и менее связан с высоким риском утраты защиты дыхательных путей, но сам по себе не заменяет клиническое решение о респираторной поддержке. |
| Факторы, искажающие оценку | Не применимо | Интубация, афазия, глухота, седация, миорелаксация, травма лица и выраженная интоксикация могут снижать или делать невозможной оценку отдельных компонентов; это указывают отдельно в записи. |
| Функциональные и симптоматические шкалы | Не являются заменой | Индекс Бартела оценивает бытовую независимость, Rivermead Mobility Index — мобильность, визуальная аналоговая шкала — интенсивность боли; они не количественно определяют уровень сознания. |
Шкала Глазго особенно полезна для повторной оценки в динамике при черепно-мозговой травме, инсульте, коме и других острых состояниях. Измерения следует проводить единообразно, до введения седативных препаратов либо с обязательной фиксацией их влияния. Снижение суммарного балла или ухудшение отдельного компонента требует немедленной повторной оценки дыхания, гемодинамики, метаболических причин и неврологического статуса.