2) операцию Бонина
3) операцию Хайнса-Андерсена (+)
4) операцию Фолея
Операция Хайнса—Андерсена является стандартным методом хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента у детей. Это разобщённая пиелопластика: суженный участок лоханочно-мочеточникового сегмента иссекают, мочеточник продольно рассекают (спатулируют), после чего формируют широкое анастомотическое соединение с лоханкой. При наличии нижнеполюсного перекрещивающего сосуда его, как правило, сохраняют и перемещают таким образом, чтобы устранить компрессию мочеточника.
Показания к операции определяют не только по расширению чашечно-лоханочной системы, но и по функциональным признакам нарушения оттока мочи. Важную роль играют нарастающая дилатация по данным ультразвукового исследования, истончение паренхимы, рецидивирующая инфекция мочевых путей, боли, а также обструктивный тип кривой при диуретической нефросцинтиграфии. Снижение относительной функции поражённой почки менее 40% или её отрицательная динамика усиливают обоснованность реконструктивного вмешательства.
Резекция сосуда не является универсальным решением, поскольку причиной гидронефроза чаще служит врождённый стеноз или нарушение перистальтики пиелоуретерального сегмента, а пересекающий сосуд может обеспечивать кровоснабжение нижнего полюса почки. Операции Бонина и Фолея представляют собой альтернативные варианты пластики, применяемые при отдельных анатомических условиях, но не заменяют разобщённую пиелопластику как базовый метод. Преимущество техники Хайнса—Андерсена состоит в возможности одновременно удалить патологически изменённый сегмент, устранить перегиб или наружную компрессию и сформировать адекватный просвет анастомоза.
| Критерий | Диагностические или анатомические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ультразвуковая картина | Расширение лоханки и чашечек, увеличение переднезаднего размера лоханки, истончение паренхимы в динамике | Оценивают степень гидронефроза и необходимость функционального исследования |
| Диуретическая нефросцинтиграфия | Замедленное выведение радиофармпрепарата после диуретика, обструктивный тип кривой, снижение относительной функции почки | Подтверждает функционально значимую обструкцию пиелоуретерального сегмента |
| Врождённый стеноз пиелоуретерального сегмента | Фиксированное сужение и нарушение пассажа мочи без другой причины обструкции | Наиболее типичное показание к пиелопластике Хайнса—Андерсена |
| Перекрещивающий нижнеполюсный сосуд | Сдавление мочеточника или его перегиб в области пиелоуретерального сегмента | Сосуд сохраняют; выполняют его транспозицию и реконструкцию сегмента |
| Разобщённая пиелопластика | Иссечение стенозированного участка, спатуляция мочеточника, широкое анастомозирование с лоханкой | Основной реконструктивный принцип операции Хайнса—Андерсена |
| Альтернативные пластические операции | Лоскутные или Y–V-пластические варианты применимы при отдельных формах деформации лоханки и мочеточника | Используются избирательно, когда анатомия позволяет сохранить изменённый сегмент или сформировать лоскут |
Операция может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом; выбор зависит от возраста ребёнка, оснащения и опыта хирурга. После реконструкции контролируют восстановление пассажа мочи, степень дилатации и функцию почки с помощью ультразвукового исследования и, при необходимости, повторной нефросцинтиграфии. Критерием успешного лечения служит устранение обструкции с сохранением или стабилизацией функции почечной паренхимы.