2) повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония)
3) отсутствие или снижение сухожильных рефлексов (арефлексия или гипорефлексия), потеря или снижение мышечного тонуса (атония или гипотония) (+)
4) патологические рефлексы
Периферический двигательный нейрон включает мотонейрон передних рогов спинного мозга и его аксон, проходящий в составе передних корешков, сплетений и периферических нервов к мышце. При его повреждении нарушается проведение импульса к мышечным волокнам и прерывается рефлекторная дуга, поэтому развиваются вялый парез или паралич, снижение мышечного тонуса, гипотрофия и отсутствие либо уменьшение сухожильных рефлексов.
Гипо- или арефлексия является важным диагностическим признаком, если поражены соответствующие афферентные или эфферентные звенья рефлекса. При денервации вследствие утраты трофического влияния мотонейрона постепенно формируется атрофия мышц; возможны фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных двигательных единиц. Электронейромиография выявляет признаки денервации и аксонального поражения, что помогает подтвердить поражение периферического двигательного аппарата.
Напротив, поражение центрального двигательного нейрона сопровождается растормаживанием спинальных рефлексов: возникают гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, повышение мышечного тонуса по спастическому типу и патологические стопные рефлексы. Поэтому перечисленные признаки относятся преимущественно к центральному парезу и не соответствуют поражению периферического мотонейрона.
| Признак | Поражение периферического двигательного нейрона | Поражение центрального двигательного нейрона | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Снижен или отсутствует, парез вялый | Повышен, формируется спастичность | Отражает преимущественное поражение рефлекторной дуги или надсегментарных влияний |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в зоне поражения | Повышены, возможны клонусы | Помогает определить уровень поражения двигательного пути |
| Патологические рефлексы | Обычно отсутствуют | Могут выявляться, например симптом Бабинского | Признак дисфункции пирамидной системы |
| Мышечная атрофия | Выраженная, нейрогенная, развивается относительно рано | Незначительная и поздняя, преимущественно вследствие бездействия | Указывает на денервацию мышцы |
| Фасцикуляции | Возможны, особенно при поражении мотонейрона или его аксона | Не являются типичным признаком | Поддерживают диагноз поражения периферического мотонейрона |
| Распределение слабости | Соответствует сегменту, корешку или периферическому нерву | Чаще охватывает группы мышц ниже уровня поражения, нередко по гемитипу | Позволяет дифференцировать корешковое, невральное и центральное поражение |
| Электронейромиография | Признаки денервации, аксонального поражения, изменения моторных ответов | Периферическая иннервация обычно сохранена; выявляются признаки поражения центральных проводящих путей клинически | Подтверждает периферический уровень поражения и уточняет его характер |
Сочетание вялого пареза, гипотонии, гипо- или арефлексии и нейрогенной атрофии наиболее характерно для поражения периферического двигательного нейрона. Локализация по миотомному или периферическому нервному типу помогает отличить поражение переднего рога, корешка, сплетения и нерва. При изолированном поражении двигательного нерва чувствительные нарушения могут отсутствовать, тогда как при корешковом или плексопатическом процессе они нередко присоединяются. Окончательная диагностика основывается на сопоставлении неврологического осмотра с данными электронейромиографии и нейровизуализации.