2) односторонний птоз
3) односторонний мидриаз (+)
4) спазм аккомодации
Для синдрома Эйди типичен односторонний мидриаз: поражённый зрачок обычно шире здорового и слабо либо вовсе не реагирует на свет. Причиной служит постганглионарная парасимпатическая денервация ресничного узла или коротких ресничных нервов, вследствие которой нарушается иннервация сфинктера зрачка. Симпатическая иннервация дилататора при этом сохраняется, поэтому возникает стойкое расширение зрачка без характерных для поражения глазодвигательного нерва птоза и офтальмоплегии.
Важнейший клинический признак — светоблизкая диссоциация: реакция на свет резко ослаблена, тогда как при фиксации близкого предмета зрачок медленно и тонически суживается, а затем замедленно расширяется. Это обусловлено аберрантной регенерацией парасимпатических волокон, первоначально предназначенных преимущественно для аккомодации. При полном синдроме Холмса—Эйди тонический зрачок сочетается со снижением или отсутствием глубоких сухожильных рефлексов.
Диагноз преимущественно клинический и может подтверждаться пробой с разведённым пилокарпином: денервированный сфинктер приобретает холинергическую сверхчувствительность и суживается под действием концентрации, почти не влияющей на нормальный зрачок. Более специфичной считается концентрация 0,0625%, поскольку раствор 0,125% иногда вызывает сокращение и интактного зрачка. Отрицательная проба в раннем периоде не исключает синдром, так как денервационная гиперчувствительность формируется не сразу.
| Состояние | Характер зрачка | Дополнительные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Тонический зрачок Эйди | Обычно односторонний мидриаз, слабая реакция на свет | Тоническое сужение при взгляде вблизи, медленное обратное расширение | Светоблизкая диссоциация и чувствительность к разведённому пилокарпину |
| Синдром Холмса—Эйди | Тонический зрачок Эйди | Снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов | Сочетание зрачковой дисфункции с гипорефлексией или арефлексией |
| Паралич III пары черепных нервов | Мидриаз с нарушением реакции на свет | Птоз, диплопия, ограничение движений глазного яблока | Наличие офтальмоплегии; острое болезненное начало требует исключения аневризмы |
| Фармакологический мидриаз | Широкий неподвижный зрачок | Обычно отсутствуют неврологические симптомы | Нет сужения даже под действием более концентрированного пилокарпина при блокаде холинорецепторов |
| Синдром Горнера | Односторонний миоз, особенно заметный в темноте | Умеренный птоз, иногда ангидроз | Патологическим является меньший, а не больший зрачок |
| Физиологическая анизокория | Небольшая стабильная разница диаметров | Нормальные реакции на свет и близь, нет офтальмоплегии | Анизокория обычно сходна при ярком и слабом освещении |
Синдром Эйди чаще начинается с поражения одного глаза, однако со временем процесс может стать двусторонним. В поздней стадии ранее расширенный зрачок иногда уменьшается в размерах — феномен старого малого зрачка Эйди , но его реакция на свет остаётся недостаточной, а тоническая реакция на близь сохраняется. Изолированное доброкачественное течение обычно не требует этиотропной терапии; при нарушении аккомодации применяют оптическую коррекцию, а при выраженной фотофобии — индивидуально подобранные симптоматические средства. Остро возникший мидриаз с болью, птозом или нарушением движений глаза следует расценивать как потенциально неотложное состояние до исключения компрессии глазодвигательного нерва.