2) экспираторная (+)
3) смешанная
4) рестриктивная
При обструктивном бронхите сужение просвета бронхов обусловлено отёком слизистой оболочки, гиперсекрецией вязкой слизи и спазмом гладкой мускулатуры. Наибольшее сопротивление воздушному потоку возникает во время выдоха, когда внутригрудное давление повышается и просвет мелких бронхов дополнительно уменьшается. Поэтому выдох становится удлинённым и затруднённым, что соответствует экспираторной одышке.
Клинически бронхиальная обструкция проявляется свистящим дыханием, сухими свистящими хрипами, слышимыми преимущественно на выдохе, участием вспомогательной мускулатуры и возможным вздутием грудной клетки. У детей раннего возраста симптомы особенно выражены из-за анатомически узких дыхательных путей, рыхлой слизистой оболочки и склонности к быстрому развитию отёка. При перкуссии может определяться коробочный оттенок звука, отражающий задержку воздуха в лёгких.
Экспираторный характер одышки отличает поражение нижних дыхательных путей от инспираторной одышки, типичной для обструкции гортани или трахеи. Смешанная одышка возможна при тяжёлой дыхательной недостаточности, однако не является основным типом при неосложнённом бронхообструктивном синдроме. Термин рестриктивная характеризует механизм нарушения вентиляции, связанный с ограничением расправления лёгких, а не самостоятельный клинический тип одышки.
| Тип нарушения дыхания | Преимущественная локализация | Основные признаки | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Экспираторная одышка | Мелкие и средние бронхи | Удлинённый затруднённый выдох, свистящие хрипы | Обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхиолит |
| Инспираторная одышка | Гортань, трахея, крупные дыхательные пути | Затруднённый вдох, инспираторный стридор, втяжение яремной ямки | Стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело гортани |
| Смешанная одышка | Одновременное поражение различных отделов дыхательной системы | Затруднены вдох и выдох, выраженное участие вспомогательной мускулатуры | Тяжёлая пневмония, декомпенсированная сердечная недостаточность |
| Бронхиальная обструкция | Нижние дыхательные пути | Свистящее дыхание, сухие хрипы, снижение скорости выдоха | Вирус-индуцированная обструкция, астма |
| Рестриктивное нарушение вентиляции | Лёгочная паренхима, плевра, грудная клетка | Поверхностное учащённое дыхание, уменьшение лёгочных объёмов | Интерстициальные заболевания, плевральный выпот |
| Тяжёлая дыхательная недостаточность | Диффузное поражение дыхательной системы | Цианоз, тахипноэ, истощение дыхательной мускулатуры, снижение сатурации | Тяжёлая бронхообструкция, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром |
Оценка степени бронхиальной обструкции включает частоту дыхания, выраженность втяжений уступчивых мест грудной клетки, аускультативные данные и показатели пульсоксиметрии. Уменьшение интенсивности хрипов при нарастании одышки может свидетельствовать не об улучшении, а о критическом снижении воздушного потока. Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости, коррекцию гипоксемии и устранение причины воспаления. Наличие цианоза, выраженной вялости или снижения сатурации требует неотложной оценки тяжести состояния.