2) периферических парезов и параличей
3) гипестезии по корешковому типу (+)
4) центральных парезов и параличей
Задние корешки спинного мозга образованы центральными отростками чувствительных нейронов спинномозговых узлов и проводят афферентные импульсы от рецепторов кожи, мышц, суставов и внутренних органов. Их поражение нарушает поступление сенсорной информации в соответствующий сегмент спинного мозга, поэтому возникает гипестезия или анестезия в пределах дерматома — полосовидной зоны кожи, иннервируемой одним спинномозговым корешком. Расстройство может затрагивать болевую, температурную, тактильную, вибрационную и мышечно-суставную чувствительность.
Дополнительными признаками корешкового синдрома служат стреляющая или жгучая радикулярная боль, парестезии и болезненность в паравертебральных точках. При вовлечении афферентной части рефлекторной дуги снижаются или выпадают соответствующие сухожильные рефлексы, однако первичного двигательного паралича не возникает. Фасцикуляции и периферические парезы характерны преимущественно для поражения передних рогов или передних корешков, а центральные парезы — для повреждения корково-спинномозговых путей.
| Локализация поражения | Ведущий клинический признак | Распределение нарушений | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Задний корешок | Гипестезия, парестезии, корешковая боль | По дерматому | Снижение рефлекса вследствие повреждения афферентного звена |
| Периферический нерв | Чувствительные и двигательные расстройства | В зоне иннервации конкретного нерва | Возможны мышечная атрофия и снижение рефлексов |
| Задний рог спинного мозга | Диссоциированное расстройство чувствительности | Сегментарно | Утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении глубокой |
| Задние канатики | Нарушение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности | Ниже уровня поражения | Сенситивная атаксия, положительная проба Ромберга |
| Передний корешок | Периферический парез или паралич | В соответствующем миотоме | Гипотония, гипорефлексия, мышечная атрофия |
| Пирамидный путь | Центральный парез | Ниже уровня поражения | Спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
Корешковый тип чувствительных нарушений имеет важное топико-диагностическое значение, поскольку позволяет приблизительно определить уровень поражения позвоночника или спинномозгового нерва. Из-за перекрытия соседних дерматомов выраженное выпадение чувствительности обычно возникает при повреждении нескольких смежных корешков. Для уточнения причины применяют неврологическое исследование, магнитно-резонансную томографию соответствующего отдела позвоночника и, при необходимости, электронейромиографию. Наиболее частыми причинами являются компрессия корешка грыжей межпозвонкового диска, дегенеративный стеноз, опухолевое или воспалительное поражение.