2) грубая очаговая симптоматика
3) утрата сознания более часа
4) утрата сознания на десятки минут (+)
Для ушиба головного мозга лёгкой степени типична кратковременная утрата сознания — от нескольких минут до десятков минут. Этот признак отражает обратимое нарушение функции коры и подкорковых структур вследствие травматического воздействия; при лёгком ушибе могут также наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, нистагм, лёгкая анизорефлексия или кратковременные негрубые очаговые симптомы.
Лёгкий ушиб отличается от сотрясения тем, что при нём возможно наличие ограниченного структурного повреждения мозговой ткани: очагов ушиба, мелких кровоизлияний или локального отёка, выявляемых при компьютерной томографии или МРТ. Однако выраженная первично-стволовая симптоматика и грубый стойкий очаговый дефицит для этой степени нехарактерны. Более длительное нарушение сознания, особенно продолжительностью более часа, обычно указывает на ушиб средней или тяжёлой степени и требует оценки по совокупности клинических и нейровизуализационных критериев.
Степень тяжести черепно-мозговой травмы определяют не по одному симптому, а с учётом длительности потери сознания, уровня сознания по шкале комы Глазго, выраженности очаговых и стволовых нарушений, а также данных КТ. Поэтому указанная продолжительность утраты сознания является характерным ориентиром для лёгкого ушиба, но окончательная диагностика требует динамического неврологического наблюдения и исключения внутричерепной гематомы.
| Критерий | Лёгкий ушиб | Ушиб средней степени | Тяжёлый ушиб |
|---|---|---|---|
| Утрата сознания | От нескольких минут до десятков минут | От десятков минут до нескольких часов | От нескольких часов до длительной комы |
| Шкала комы Глазго | Обычно 13–15 баллов | Обычно 9–12 баллов | Обычно 3–8 баллов |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Негрубая, преходящая или отсутствует | Выраженная, может сохраняться несколько недель | Грубая, стойкая, нередко сочетается с нарушением жизненно важных функций |
| Стволовые симптомы | Обычно отсутствуют либо минимальны и кратковременны | Возможны умеренные преходящие проявления | Часто выражены: нарушения зрачковых реакций, дыхания, мышечного тонуса |
| Данные КТ или МРТ | Небольшие очаги ушиба, локальный отёк; иногда изменения не выявляются | Более распространённые очаги ушиба, отёк, возможны небольшие гематомы | Множественные ушибы, массивный отёк, дислокация мозга, внутричерепные гематомы |
| Тактика наблюдения | Неврологический контроль, КТ по показаниям, наблюдение за динамикой | Госпитализация и повторная оценка неврологического статуса и КТ | Интенсивная терапия, контроль дыхания и гемодинамики, нейрохирургическая оценка |
Продолжительность потери сознания следует оценивать вместе с посттравматической амнезией и динамикой неврологического статуса. Даже при первоначально лёгкой клинической картине необходимо исключить эпидуральную или субдуральную гематому, особенно при нарастании головной боли, повторной рвоте, сонливости или появлении анизокории. Ухудшение состояния требует немедленной повторной нейровизуализации и консультации нейрохирурга.