2) односторонняя
3) мигрирующая
4) сдавливающая
При внутричерепной гипертензии типична диффузная, часто двусторонняя распирающая головная боль. Она возникает вследствие повышения давления в замкнутой полости черепа, нарушения оттока венозной крови и ликвора, а также растяжения болечувствительных структур — твёрдой мозговой оболочки, венозных синусов и сосудов. Само вещество мозга практически не имеет болевых рецепторов, поэтому интенсивность боли определяется воздействием повышенного давления преимущественно на оболочки и сосудистые структуры.
Головная боль нередко усиливается утром, при кашле, чихании, натуживании, наклонах и других состояниях, сопровождающихся кратковременным повышением внутричерепного давления. Возможны тошнота и рвота, не всегда предшествующая тошноте, застойные диски зрительных нервов, преходящие зрительные нарушения, диплопия вследствие поражения отводящего нерва. Распирающий характер важен как ориентировочный клинический признак, однако сам по себе не подтверждает диагноз: необходима оценка неврологического статуса, глазного дна и данных нейровизуализации.
| Признак | Внутричерепная гипертензия | Мигрень | Головная боль напряжения |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Чаще распирающая, диффузная или двусторонняя | Пульсирующая, нередко односторонняя | Сдавливающая или стягивающая, обруч вокруг головы |
| Провоцирующие факторы | Кашель, натуживание, наклон, горизонтальное положение | Недосыпание, стресс, некоторые продукты, гормональные колебания | Эмоциональное напряжение, длительная статическая нагрузка |
| Время возникновения | Часто утреннее усиление, возможны постепенное нарастание и прогрессирование | Приступы продолжительностью обычно 4–72 часа | Эпизодическая или хроническая, без типичного утреннего пика |
| Сопутствующие проявления | Рвота, транзиторные зрительные нарушения, диплопия, застойные диски | Фотофобия, фонофобия, тошнота, возможна аура | Обычно без рвоты и выраженной неврологической симптоматики |
| Объективное подтверждение | Нейровизуализация, признаки отёка диска зрительного нерва; при показаниях — повышенное давление ликвора | Специфических структурных изменений обычно нет | Неврологический статус и обследование, как правило, без отклонений |
| Ключевой диагностический принцип | Исключение объёмного процесса, гидроцефалии, венозного тромбоза и других причин повышения давления | Диагноз преимущественно клинический, основан на типичном фенотипе приступов | Диагноз клинический при отсутствии признаков вторичной цефалгии |
При подозрении на внутричерепную гипертензию люмбальная пункция выполняется только после исключения противопоказаний, прежде всего объёмного образования и выраженного дислокационного синдрома. При идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых диагностически значимым считается повышенное открывающее давление ликвора, обычно более 25 см вод. ст., в сочетании с нормальным составом ликвора и отсутствием другой причины. Быстро нарастающая распирающая боль, повторная рвота, нарушение сознания или новые зрительные симптомы требуют неотложной оценки. Лечение направляют не на сам характер боли, а на устранение причины повышения внутричерепного давления и предупреждение повреждения зрительных путей.