2) психомоторное возбуждение (+)
3) асимметрии иннервации лицевой мускулатуры
4) кахексия
Ртуть оказывает выраженное нейротоксическое действие, связываясь с сульфгидрильными группами белков, нарушая работу митохондрий, окислительно-восстановительные процессы и медиаторный обмен. При хроническом воздействии формируется диффузное поражение корково-подкорковых структур, мозжечка, базальных ганглиев и периферической нервной системы. Поэтому для тяжелой ртутной энцефалопатии более характерны стойкий тремор, атаксия, дизартрия, когнитивно-мнестические нарушения, эмоциональная лабильность и признаки органического поражения нервной системы.
Психомоторное возбуждение может наблюдаться при острой интоксикации ртутью, токсическом делирии или психотическом состоянии, однако для выраженной хронической энцефалопатии оно не является ведущим или постоянным симптомом. Так называемый ртутный эретизм проявляется раздражительностью, повышенной тревожностью, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью и изменением поведения, но не тождествен выраженному двигательному возбуждению. Поэтому именно этот признак рассматривается как редко характерный для данной клинической формы.
Тремор обычно имеет постурально-интенционный характер и может прогрессировать до грубых нарушений координации; асимметрия лицевой иннервации возможна при вовлечении черепных нервов. Снижение аппетита, выраженная потеря массы тела и кахексия отражают тяжелое хроническое токсическое воздействие и сопутствующее поражение внутренних органов. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза экспозиции, неврологической картины и лабораторного подтверждения повышенного содержания ртути, а не по наличию изолированного психомоторного возбуждения.
| Признак | Клиническое значение при ртутной энцефалопатии |
|---|---|
| Тремор | Один из наиболее характерных неврологических признаков; чаще постуральный и интенционный, при прогрессировании становится грубым и ограничивает целенаправленные движения. |
| Атаксия и дизартрия | Указывают на вовлечение мозжечка и его связей; типичны для выраженного токсического поражения нервной системы. |
| Эретизм | Сочетание раздражительности, тревожности, эмоциональной лабильности, бессонницы и повышенной чувствительности; отличается от истинного психомоторного возбуждения. |
| Когнитивно-мнестические расстройства | Снижение памяти, внимания и критики, замедление психической деятельности формируют токсический психоорганический синдром. |
| Асимметрия лицевой иннервации | Возможна при поражении черепных нервов, но является менее специфичным признаком и оценивается только в сочетании с другими проявлениями нейротоксикоза. |
| Кахексия и потеря массы тела | Могут сопровождать тяжелую хроническую интоксикацию вследствие анорексии, гастроинтестинальных нарушений, астении и поражения почек. |
| Психомоторное возбуждение | Редко бывает ведущим проявлением хронической выраженной формы; при его наличии следует исключать острый токсический делирий, психоз, гипоксию и интоксикацию другими веществами. |
Клиническая оценка должна учитывать длительность и путь воздействия ртути, поскольку хроническая и острая интоксикация имеют различный спектр психоневрологических проявлений. Для подтверждения используют определение ртути в моче или крови с учетом времени экспозиции, а также оценивают функцию почек и другие органы-мишени. Основой лечения является немедленное прекращение контакта с токсикантом и поддерживающая терапия; хелаторные препараты назначают только по токсикологическим показаниям.