2) 35
3) 25
4) 30 (+)
Правильный ответ — 30 г/л. В норме содержание белка в интерстициальной жидкости существенно ниже, чем в плазме, где концентрация общего белка обычно составляет около 60–80 г/л. Это обусловлено селективной проницаемостью эндотелия капилляров, гликокаликса и межклеточных контактов, ограничивающих переход крупных белковых молекул, прежде всего альбумина. Дополнительно белок постоянно удаляется из интерстиция лимфатической системой, поэтому его физиологическая концентрация не превышает примерно 30 г/л.
Интерстициальные белки формируют коллоидно-осмотическое давление, однако при нормальной концентрации оно остается относительно низким и не препятствует возврату жидкости в сосудистое русло и лимфатические капилляры. Перемещение жидкости определяется совокупностью гидростатических и онкотических сил по Starling, а также эффективностью лимфатического оттока. При повреждении эндотелия, воспалении, сепсисе или ожоговой болезни проницаемость сосудов возрастает, в интерстиций выходит больше белка, увеличивается его онкотическое давление и формируется белоксодержащий отек.
Значение 30 г/л следует рассматривать как верхнюю границу физиологического содержания белка в интерстициальной жидкости, а не как самостоятельный клинический критерий для диагностики конкретного заболевания. Снижение концентрации белка в плазме, например при гипоальбуминемии, также способствует отеку за счет уменьшения сосудистого онкотического давления даже при относительно сохранной сосудистой проницаемости.
| Среда или состояние | Содержание белка, г/л | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Плазма крови | Около 60–80 | Высокая концентрация альбумина и других белков | Поддерживает сосудистое коллоидно-осмотическое давление |
| Нормальная интерстициальная жидкость | Не более 30 | Ограниченный переход белков через эндотелий и их лимфатический дренаж | Физиологическая граница, соответствующая невысокой белковой нагрузке интерстиция |
| Лимфа | Обычно около 10–30, вариабельно | Отводит из тканей воду, белки и макромолекулы | При усилении лимфообразования или нарушении оттока состав и объем лимфы изменяются |
| Транссудат | Чаще менее 25–30 | Изменение гидростатического или онкотического давления без выраженного повреждения эндотелия | Характерен для сердечной недостаточности, цирроза, гипоальбуминемии; абсолютная концентрация белка не заменяет комплексную оценку |
| Экссудат | Часто более 30 | Повышенная сосудистая проницаемость при воспалении или повреждении тканей | Содержит больше белка и клеток; типичен для инфекции, воспаления, опухолевого процесса |
| Интерстициальный отек при лимфатической недостаточности | Повышается, нередко более 30 | Задержка белка в тканях вследствие нарушения лимфооттока | Формируется плотный, постепенно прогрессирующий белоксодержащий отек |
| Капиллярная утечка при сепсисе или ожогах | Повышается | Разрушение эндотелиального барьера и выход плазменных белков в интерстиций | Сочетается с гиповолемией, генерализованным отеком и риском тканевой гипоперфузии |
В реанимационной практике оценка белкового обмена особенно важна при сепсисе, ожогах, анафилаксии и массивном воспалительном ответе. Гипоальбуминемия уменьшает онкотическое давление плазмы, тогда как капиллярная утечка увеличивает белковую нагрузку интерстиция. Поэтому коррекция отека требует лечения его причины, восстановления перфузии и оценки баланса жидкости, а не только введения коллоидных растворов. При исследовании плевральной или перитонеальной жидкости применяют специальные критерии, например критерии Light или градиент альбумин сыворотка–асцит, а не изолированную границу 30 г/л.