2) выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного (+)
3) сдавливают четырёхглавую мышцу бедра
4) надавливают на область лонного сочленения
Нижний менингеальный симптом Брудзинского вызывают у пациента, лежащего на спине: одну нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах примерно под прямым углом, после чего пассивно пытаются разогнуть её в коленном суставе. Положительной реакцией считается непроизвольное сгибание другой ноги, обычно одновременно в тазобедренном и коленном суставах; иногда отмечается защитное усиление сгибания исследуемой конечности.
Механизм симптома связан с раздражением мозговых оболочек и нервных корешков пояснично-крестцового отдела. Разгибание ноги увеличивает натяжение воспалённых оболочек и корешков, поэтому возникает рефлекторное сгибание конечности, уменьшающее их растяжение. Такой признак характерен для менингеального синдрома, однако оценивается только вместе с ригидностью затылочных мышц, другими симптомами Брудзинского и Кернига, клиническими данными и результатами исследования спинномозговой жидкости.
| Признак | Методика | Положительная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы к груди | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Отражает раздражение оболочек шейного и краниоспинального отделов |
| Нижний симптом Брудзинского | Разгибание в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах | Рефлекторное сгибание противоположной ноги | Указывает на менингеальное раздражение и защитный ответ на натяжение корешков |
| Лонный симптом Брудзинского | Надавливание на область лонного сочленения | Сгибание, отведение и наружная ротация ног | Ещё один вариант выявления патологического менингеального рефлекса |
| Симптом Кернига | Сгибание бедра и голени под прямым углом с последующей попыткой разогнуть голень | Болезненное сопротивление разгибанию в коленном суставе | Отличается от нижнего симптома Брудзинского отсутствием обязательного сгибания другой ноги |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивная попытка привести подбородок к груди | Ограничение сгибания шеи из-за напряжения мышц | Частый компонент менингеального синдрома, но может отсутствовать на ранних стадиях |
| Менингеальный синдром | Комплексная оценка симптомов и общего состояния | Сочетание головной боли, рвоты, фотофобии, гиперакузии и объективных менингеальных признаков | Требует установления причины: инфекция, субарахноидальное кровоизлияние, воспаление или другое поражение оболочек |
Проведение пробы должно быть плавным, поскольку грубое разгибание может вызвать выраженную боль и защитное мышечное напряжение. Отрицательный симптом не исключает менингит, особенно у детей раннего возраста, пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом. При подозрении на острый менингеальный процесс необходима неотложная клиническая оценка с последующим проведением нейровизуализации и люмбальной пункции по показаниям.