2) кольцевые А1 и А3
3) кольцевые А2 и А4
4) крестообразные С1, С2 и С3
Правильный ответ — связки Ландсмеера, или косые ретинакулярные связки. Они являются частью разгибательного аппарата пальца и проходят косо от влагалища сухожилий сгибателей в области проксимальной фаланги к боковым пучкам и концевому сухожилию разгибателя. Благодаря тому, что связка пересекает одновременно проксимальный и дистальный межфаланговые суставы, она обеспечивает функциональную взаимосвязь их движений.
При разгибании проксимального межфалангового сустава связка Ландсмеера натягивается и передаёт усилие на концевое сухожилие разгибателя, способствуя разгибанию дистального межфалангового сустава. При сгибании проксимального сустава она расслабляется, что позволяет дистальному суставу сгибаться без существенного сопротивления. Таким образом, связки Ландсмеера реализуют механизм пассивной тенодезной связи и синхронизации движений в межфаланговых суставах.
Кольцевые связки A1–A4 и крестообразные связки C1–C3 относятся преимущественно к системе влагалища сухожилий сгибателей. Их основная функция заключается в удержании сухожилий у костей фаланг и предупреждении эффекта тетивы лука при сгибании пальца, а не в координации движений межфаланговых суставов. Поэтому именно связки Ландсмеера являются анатомической структурой, связывающей кинематику проксимального и дистального межфаланговых суставов.
| Структура | Локализация | Основная функция | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Связки Ландсмеера | Косо проходят от влагалища сгибателей к боковым и концевым отделам разгибательного аппарата | Синхронизация движений проксимального и дистального межфаланговых суставов; передача натяжения на концевое сухожилие разгибателя | При укорочении ограничивается сгибание дистального сустава при разогнутом проксимальном суставе |
| Кольцевая связка A1 | На уровне пястно-фалангового сустава | Фиксация сухожилий сгибателей у входа во влагалище | Наиболее характерный уровень стенозирующего теносиновита и симптома щёлкающего пальца |
| Кольцевая связка A2 | Вдоль проксимальной фаланги | Один из главных удерживающих элементов сухожилий сгибателей, предупреждает их отхождение от фаланги | Разрыв сопровождается тетивой лука , снижением силы сгибания и изменением экскурсии сухожилия |
| Кольцевая связка A3 | На уровне проксимального межфалангового сустава | Направляет сухожилия сгибателей через область сустава | Не обеспечивает межсуставную синхронизацию; повреждение оценивают в комплексе с поражением влагалища сгибателей |
| Кольцевая связка A4 | На средней фаланге | Стабилизирует сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей на средней фаланге | Разрыв может вызвать локальное отхождение сухожилия и ограничение эффективного сгибания пальца |
| Крестообразные связки C1–C3 | Между участками кольцевых связок влагалища сгибателей | Сохраняют непрерывность и эластичность влагалища, позволяя ему складываться при сгибании | Рубцовые изменения могут ограничивать скольжение сухожилий, но сами по себе не синхронизируют движения межфаланговых суставов |
При обследовании кисти важно отличать нарушение связочного сопряжения от повреждения системы шкивов сухожилий сгибателей. Ограничение сгибания дистального межфалангового сустава при разгибании проксимального сустава указывает на натяжение или укорочение косой ретинакулярной связки. Напротив, отхождение сухожилия от фаланги и феномен тетивы лука характерны для повреждения кольцевых шкивов, прежде всего A2 или A4. Такое разграничение имеет значение при выборе тактики реконструкции разгибательного аппарата и сухожильного влагалища.