2) кортико-медулярной
3) нативной
4) паренхиматозной (+)
Правильный ответ — паренхиматозная, или нефрографическая, фаза компьютерной томографии. Она выполняется обычно через 80–120 секунд после внутривенного введения контрастного препарата, когда корковое и мозговое вещество почки равномерно накапливают контраст. На этом фоне кистозное образование, заполненное жидкостью, определяется как гиподенсный очаг с более четкими границами, особенно если его размеры небольшие или оно изоденсно окружающей ткани на нативных изображениях.
Основной диагностический критерий простой кисты — однородное жидкостное содержимое плотностью приблизительно 0–20 HU, тонкая ровная стенка, отсутствие перегородок, пристеночных узлов и контрастного усиления. Важно сравнивать плотность образования на нативных и постконтрастных изображениях: прирост плотности стенки, перегородок или солидного компонента свидетельствует не о простой кисте, а о сложном кистозном образовании. Эти признаки используются в классификации Bosniak, которая определяет вероятность злокачественности и необходимость динамического наблюдения либо хирургического лечения.
| Фаза КТ | Ориентировочное время | Особенности визуализации почки | Диагностическое значение для кист |
|---|---|---|---|
| Нативная | До введения контраста | Определяется исходная плотность почечной ткани и образования | Позволяет выявить простую кисту, кальцинаты, кровь или белковое содержимое; служит исходной точкой для оценки усиления |
| Артериальная | Около 20–30 секунд | Максимально контрастируются почечные артерии и кора | Используется преимущественно для оценки сосудистой анатомии и гиперваскулярных компонентов; для типичной кисты не является оптимальной |
| Кортико-медулярная | Около 30–40 секунд | Выражено различаются корковое и мозговое вещество | Может демонстрировать сосудистые и опухолевые компоненты, но неоднородное усиление почки затрудняет оценку небольших кист |
| Паренхиматозная (нефрографическая) | Около 80–120 секунд | Корковое и мозговое вещество становятся относительно однородными и интенсивно контрастируются | Наиболее удобна для выявления кист и оценки усиления их стенок, перегородок и солидных участков |
| Экскреторная | Через 3–10 минут | Контраст заполняет чашечно-лоханочную систему и мочеточники | Помогает отличить кистозное образование от дивертикула чашечки или расширенного элемента собирательной системы |
| Признак контрастного усиления | Сравнение фаз | Оценивается прирост плотности после введения контраста | Усиление солидного компонента или перегородок повышает категорию Bosniak и требует онкологической настороженности |
Паренхиматозная фаза особенно важна при поиске сложных кист и дифференциации их от кистозно-солидных опухолей. При сомнительной плотности, выраженных кальцинатах или подозрении на минимальное усиление могут потребоваться тонкослойная многофазная КТ либо МРТ с контрастированием. Интерпретация должна учитывать не только вид образования в одной фазе, но и динамику его плотности, структуру стенки и наличие перегородок или узлов.