2) 1
3) 3
4) 4
Долговременная противосудорожная терапия обычно назначается после второго неспровоцированного эпилептического приступа, если эпизоды разделены интервалом более 24 часов. Два таких приступа соответствуют практическому диагностическому критерию эпилепсии по классификации ILAE и свидетельствуют о стойкой повышенной склонности головного мозга к патологической гиперсинхронной активности. После подтверждения диагноза риск повторных приступов становится достаточно высоким, чтобы оправдать постоянный прием антиэпилептического препарата.
После одного неспровоцированного приступа лечение не всегда начинают немедленно: решение принимают индивидуально с учетом данных ЭЭГ, МРТ, наличия структурного поражения мозга, неврологического статуса и обстоятельств эпизода. Исключением может быть первый приступ при высокой вероятности рецидива, сопоставимой с таковой после двух приступов, например при эпилептиформной активности на ЭЭГ или перенесенном повреждении мозга с формированием эпилептогенного очага. Важно отличать неспровоцированный приступ от острого симптоматического, возникшего на фоне гипогликемии, интоксикации, лихорадки, инсульта или другой временной причины.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Диагностическое значение | Тактика в отношении длительной терапии |
|---|---|---|---|
| Первый неспровоцированный приступ | Отсутствует непосредственный обратимый провоцирующий фактор | Сам по себе не всегда подтверждает эпилепсию | Решение принимают по индивидуальному риску рецидива |
| Два неспровоцированных приступа | Приступы произошли с интервалом более 24 часов | Соответствует критериям эпилепсии | Как правило, показана длительная терапия антиэпилептическим препаратом |
| Несколько приступов в течение 24 часов | Серия эпизодов в рамках одного острого события | Не эквивалентно двум независимым неспровоцированным приступам | Тактика определяется причиной и риском дальнейших приступов |
| Острый симптоматический приступ | Связан с временным фактором: метаболическим нарушением, интоксикацией, инсультом, травмой | Не является самостоятельным доказательством эпилепсии | В первую очередь устраняют причину; постоянная терапия требуется не всегда |
| Один приступ при высоком риске рецидива | Эпилептиформная ЭЭГ, эпилептогенное поражение по МРТ, специфический эпилептический синдром | Риск повторения может соответствовать риску после двух приступов | Допустимо раннее начало длительного лечения |
| Эпилептический синдром | Характерный возраст дебюта, тип приступов, ЭЭГ-паттерн и течение | Позволяет уточнить прогноз и выбор препарата | Терапию подбирают с учетом типа приступов и синдрома |
Выбор препарата зависит от типа приступов, предполагаемого эпилептического синдрома, возраста, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. До начала лечения необходимо подтвердить эпилептическую природу событий и по возможности выполнить ЭЭГ и МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Цель терапии — полное отсутствие приступов при минимальной выраженности нежелательных реакций. Самовольная отмена препарата недопустима, поскольку может спровоцировать рецидив или эпилептический статус.