2) паретической
3) гемипаретической (+)
4) спастической
Гемипаретическая походка является характерным проявлением одностороннего поражения пирамидного пути, чаще при инсульте, черепно-мозговой травме, опухоли или демиелинизирующем заболевании. На стороне пареза нарушаются сила и селективность движений, повышается мышечный тонус, поэтому походка становится асимметричной. Неравномерность длины шага отражает различия между поражённой и сохранной конечностями по длительности опоры, амплитуде переноса и способности продвигать тело вперёд.
В фазе переноса паретическая конечность часто занимает эквиноварусное положение: стопа направлена вниз и внутрь вследствие слабости тыльных сгибателей и относительного преобладания тонуса подошвенных сгибателей и инверторов. Чтобы не задевать носком поверхность, пациент отводит бедро и проводит выпрямленную ногу по дуге — выполняет циркумдукцию. Дополнительно могут выявляться недостаточное сгибание колена, ограничение сгибания в тазобедренном суставе и укорочение шага.
Термин гемипаретическая подчёркивает односторонний характер двигательного дефицита и выраженную межстороннюю асимметрию. Такая походка представляет собой клинический вариант спастико-паретического двигательного синдрома, но именно одностороннее сочетание циркумдукции, инверсии стопы и разной длины шагов делает наиболее точным обозначение гемипаретической походки. При осмотре обычно обнаруживаются также гиперрефлексия, клонусы, патологический рефлекс Бабинского и повышение мышечного тонуса по пирамидному типу.
| Тип походки | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гемипаретическая | Одностороннее поражение кортико-спинального пути с парезом и спастичностью | Циркумдукция, эквиноварусная или инвертированная стопа, асимметрия длины шага, сниженное сгибание колена | Указывает на преимущественно односторонний пирамидный дефицит |
| Спастическая | Преимущественно двустороннее повышение мышечного тонуса | Скованность, приведение бёдер, перекрёст ног, ограничение объёма движений | Чаще соответствует двустороннему поражению пирамидных путей; асимметрия обычно не ведущая |
| Спастико-паретическая | Сочетание слабости мышц и патологического повышения тонуса | Замедленность движений, нарушение опоры и переноса, патологические синергии | Более широкое синдромальное понятие; гемипаретическая походка является его односторонним вариантом |
| Паретическая, или вялая | Поражение периферического мотонейрона, корешка или нерва без выраженной спастичности | Свисающая стопа, степпаж, чрезмерное сгибание бедра и колена, гипотония | Отсутствуют типичные пирамидные признаки; инверсия и циркумдукция не являются ведущими |
| Атактическая | Нарушение координации при поражении мозжечка или его связей | Широкая база опоры, пошатывание, вариабельная длина шагов, дисметрия | Нет устойчивого эквиноварусного паттерна и закономерной односторонней спастической синергии |
Оценка походки должна дополняться исследованием мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, силы отдельных мышечных групп и кожных патологических рефлексов. Выраженность циркумдукции зависит не только от пареза, но и от степени спастичности, контрактур и сохранности проприоцепции. Для коррекции нарушений применяют лечебную физкультуру, ортезирование, тренировку переноса веса и при необходимости лечение фокальной спастичности. Внезапное появление такой походки требует исключения острого поражения головного мозга, прежде всего ишемического инсульта.