2) медикаментозных головных болей
3) мигренозного приступа с аурой
4) головных болей напряжения (+)
Правильный ответ — головная боль напряжения (ГБН). Для нее типичны двусторонняя локализация и давящий, стягивающий характер боли, который часто описывают как ощущение обруча или шлема . Обычно боль имеет легкую или умеренную интенсивность, не усиливается при обычной физической активности и может уменьшаться после отдыха, сна, снижения эмоционального напряжения или расслабления мышц шеи и плечевого пояса.
Патогенез ГБН многофакторный: имеют значение повышенная чувствительность перикраниальных мышц и фасциальных структур, длительное статическое напряжение, стресс, тревога, нарушения сна и центральная сенситизация болевых путей. При хроническом течении периферические мышечно-тонические факторы дополняются усилением обработки ноцицептивных сигналов в центральной нервной системе. Тошнота и рвота для ГБН нехарактерны; допускается наличие не более одного из симптомов — фотофобии или фонофобии.
Согласно критериям ICHD-3, эпизодическая ГБН длится от 30 минут до 7 суток и определяется сочетанием двусторонней локализации, давящего характера, легкой или умеренной интенсивности и отсутствия усиления при физической нагрузке. Приступы классифицируют как нечастые эпизодические, частые эпизодические и хронические в зависимости от числа дней с болью в месяц. В отличие от мигрени, для ГБН нехарактерны пульсация, выраженная односторонность и сочетание с тошнотой; постоянная артериальная гипертензия сама по себе также не является достаточным объяснением такой боли.
| Признак | Головная боль напряжения | Мигрень | Лекарственно-индуцированная или вторичная боль |
|---|---|---|---|
| Локализация и характер | Чаще двусторонняя, давящая или стягивающая, без пульсации | Чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности | Зависят от причины; возможны постоянная, нарастающая или необычная для пациента боль |
| Влияние активности | Обычно не усиливается при ходьбе и другой обычной нагрузке | Нередко усиливается при физической активности, наклонах, кашле | Зависит от причины; прогрессирование при нагрузке требует исключения вторичной патологии |
| Сопутствующие симптомы | Нет тошноты и рвоты; возможна только фотофобия или только фонофобия | Часто тошнота, рвота, фото- и фонофобия; возможна аура | Могут присутствовать сонливость, когнитивные нарушения, очаговый дефицит, судороги и другие симптомы основного заболевания |
| Типичная длительность | От 30 минут до 7 суток | Обычно от 4 до 72 часов без лечения | Часто возникает 15 и более дней в месяц; длительность зависит от этиологии |
| Классификация по частоте | Нечастая эпизодическая: менее 1 дня в месяц; частая эпизодическая: 1–14 дней в месяц; хроническая: 15 и более дней в месяц свыше 3 месяцев | Эпизодическая или хроническая мигрень по частоте дней с мигренозными признаками | При медикаментозно-индуцированной боли — регулярное злоупотребление препаратами свыше 3 месяцев на фоне частых головных болей |
| Ключевой дифференциальный признак | Связь с утомлением, стрессом, статической нагрузкой; болезненность перикраниальных мышц | Приступообразность, сенсорная гиперчувствительность, возможная аура | Атипичное начало, быстрое учащение, громоподобная боль, лихорадка, очаговая неврологическая симптоматика или выраженное повышение АД |
Лечение ГБН включает нормализацию сна, снижение стрессовой нагрузки, регулярную физическую активность и коррекцию длительных статических поз. Для купирования отдельных эпизодов применяют простые анальгетики или НПВП с учетом противопоказаний, избегая чрезмерно частого приема. При хроническом течении рассматривают профилактическую терапию, наиболее изученным препаратом которой является амитриптилин, а также немедикаментозные методы. Частое использование обезболивающих может поддерживать лекарственно-индуцированную головную боль.