2) поперечного синуса
3) верхнего сагиттального синуса
4) кавернозного синуса (+)
Тромбоз кавернозного синуса нарушает венозный отток из орбиты, поскольку в его систему впадают верхняя и нижняя глазничные вены, не имеющие клапанов. Возникают венозный застой и повышение давления в орбитальных венах, что приводит к отёку век, хемозу конъюнктивы, инъекции сосудов и экзофтальму. Экзофтальм при этом обычно болезненный, может быть двусторонним при распространении тромботического процесса через межкавернозные синусы.
Кавернозный синус окружает структуры, проходящие через его стенки и полость: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, первую и частично вторую ветви тройничного нерва, а также внутреннюю сонную артерию. Поэтому типичны офтальмоплегия, диплопия, нарушение чувствительности в зоне V1–V2 и боль в глазнично-лобной области; наиболее рано нередко поражается отводящий нерв. Частой причиной служит септический тромбоз при инфекции лица, околоносовых пазух или орбиты, поэтому возможны лихорадка и признаки системной воспалительной реакции.
Диагноз подтверждают магнитно-резонансной венографией с контрастированием либо КТ-венографией: выявляют отсутствие нормального кровотока и дефект наполнения кавернозного синуса, расширение глазничных вен и признаки орбитального венозного застоя. При подозрении на инфекционный процесс необходимы посевы крови и поиск первичного очага. Лечение включает срочную антибактериальную терапию при септическом варианте, санацию очага инфекции и, при отсутствии противопоказаний, антикоагуляцию.
| Локализация тромбоза | Преимущественные клинические признаки | Отличительный механизм или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Кавернозный синус | Экзофтальм, отёк век, хемоз, болезненная офтальмоплегия, поражение VI, III, IV нервов и ветвей тройничного нерва | Застой в глазничных венах; МР-венография или КТ-венография выявляет дефект наполнения синуса |
| Верхний сагиттальный синус | Признаки внутричерепной гипертензии, диффузная головная боль, папиллоэдема, судороги, двусторонние двигательные нарушения | Нарушается дренаж поверхностных вен обоих полушарий; возможны венозные инфаркты и геморрагическая трансформация |
| Поперечный синус | Головная боль, повышение внутричерепного давления, иногда очаговые симптомы и поражение задней черепной ямки | Часто связан с отитом или мастоидитом; при визуализации определяется тромбоз поперечного и нередко сигмовидного синуса |
| Вена Троланда | Фокальный неврологический дефицит, афазия или судороги в зависимости от доминирующей зоны коры | Тромбоз кортикальной анастомотической вены вызывает локальный венозный застой и корковый венозный инфаркт; орбитальные симптомы нехарактерны |
| Верхняя глазная вена | Остро возникшие экзофтальм, хемоз, отёк век и ограничение движений глаз | Может имитировать тромбоз кавернозного синуса; КТ/МРТ уточняет, ограничен ли процесс глазной веной или распространяется в синус |
| Инфекционный тромбоз кавернозного синуса | Лихорадка, выраженная орбитальная боль, быстрое нарастание офтальмоплегии, возможны септические осложнения | Требует немедленного поиска очага в области лица, носа, пазух или орбиты и начала терапии без ожидания всех результатов обследования |
Сочетание болезненного экзофтальма, отёка век, хемоза и быстро развивающейся офтальмоплегии является клиническим сигналом поражения кавернозного синуса. Отсутствие выраженной лихорадки не исключает тромбоз, особенно при асептическом варианте. Дифференциально учитывают орбитальный целлюлит, мукоцеле, каротидно-кавернозную фистулу и опухолевое поражение. Состояние требует неотложной нейровизуализации и лечения в условиях стационара.