2) нижней трети фаллопиева канала
3) средней трети фаллопиева канала
4) верхней трети фаллопиева канала
Правильная локализация — область шилососцевидного отверстия, где лицевой нерв уже покинул фаллопиев канал и содержит преимущественно двигательные волокна к мимическим мышцам. Поэтому развивается ипсилатеральный периферический прозопарез с поражением лобной мышцы, круговой мышцы глаза и мышц нижней половины лица. Волокна большого каменистого нерва, обеспечивающие парасимпатическую стимуляцию слёзной железы, отходят проксимальнее — в области коленчатого узла, поэтому собственно секреция слезы при таком уровне поражения сохраняется.
Слезотечение в данном случае является эпифорой — избыточным стеканием слезы вследствие нарушения моргания и работы слёзного насоса . Парез круговой мышцы глаза приводит к неполному смыканию век и нарушению присасывающего механизма, перемещающего слезу к слёзным точкам и носослёзному каналу. Следовательно, сочетание периферического прозопареза с сохранённой слёзопродукцией и парадоксальным слезотечением указывает на дистальное поражение лицевого нерва, наиболее типично — на уровне шилососцевидного отверстия.
При более проксимальном поражении лицевого нерва появляются дополнительные признаки: снижение слезопродукции при вовлечении большого каменистого нерва, гиперакузия при поражении нерва стременной мышцы и нарушение вкуса на передних двух третях языка при вовлечении барабанной струны. Отсутствие этих симптомов при наличии полного одностороннего периферического пареза лица поддерживает локализацию у выхода нерва из черепа.
| Уровень поражения | Основные неврологические признаки | Состояние слезоотделения и дополнительные критерии |
|---|---|---|
| Надъядерный путь | Контралатеральный парез преимущественно нижней половины лица; движения лба и смыкание век обычно сохранены | Секреция слёз сохранена; периферического лагофтальма нет |
| Верхняя треть фаллопиева канала, проксимальнее отхождения большого каменистого нерва | Полный ипсилатеральный периферический прозопарез | Гиполакримия; возможны нарушения вкуса и гиперакузия в зависимости от протяжённости поражения |
| Средняя треть фаллопиева канала | Периферический прозопарез; при поражении нерва стременной мышцы — болезненная чувствительность к обычным звукам | Секреция слёз обычно сохранена; гиперакузия является важным ориентиром |
| Нижняя треть фаллопиева канала, проксимальнее барабанной струны | Прозопарез в сочетании со снижением вкуса на передних 2/3 языка и уменьшением слюноотделения | Секреция слёз сохранена, поскольку большой каменистый нерв уже отошёл проксимальнее |
| Область шилососцевидного отверстия | Изолированный периферический двигательный парез всех мимических мышц на стороне поражения | Секреция слёз сохранена, но возникает эпифора из-за лагофтальма и нарушения слёзного насоса |
| Экстракраниальные ветви лицевого нерва | Парез отдельных групп мимических мышц в зависимости от поражённой ветви | Вкус, слуховой рефлекс и слезопродукция не изменяются; при вовлечении ветвей к круговой мышце глаза возможна эпифора |
Для подтверждения уровня поражения применяют пробу Ширмера: при дистальном поражении она обычно показывает сохранённую продукцию слезы, тогда как при вовлечении большого каменистого нерва выявляется гиполакримия. Исследование вкуса и акустического рефлекса помогает определить участие барабанной струны и нерва стременной мышцы. При выраженном лагофтальме необходима защита роговицы искусственными слезами, увлажнением и закрытием глазной щели на ночь.