2) сонной артерии
3) полостей трупа
4) бедренной вены (+)
Для биохимического исследования трупную кровь предпочтительно брать из бедренной вены — крупного периферического сосуда, относительно изолированного от органов брюшной и грудной полостей. Такой образец меньше подвержен посмертной диффузии веществ из печени, желудка, кишечника и других тканей, а также бактериальному загрязнению и выраженному гемолизу. Использование одного стандартизированного источника повышает сопоставимость результатов между исследованиями и экспертными учреждениями.
После смерти прекращается кровообращение, нарушается целостность клеточных мембран, происходят аутолиз, гниение и перераспределение ряда веществ между тканями и кровью. Особенно значимо это для этанола, лекарственных препаратов, электролитов, глюкозы и некоторых биохимических маркеров. Кровь из бедренной вены, особенно при заборе до вскрытия полостей и с соблюдением асептики, в большей степени отражает состав циркулировавшей при жизни периферической крови и поэтому считается наиболее приемлемым материалом для посмертной биохимии и токсикологических исследований.
Кровь из локтевой вены может быть непригодна вследствие медицинских инфузий, травмы конечности или малого объема образца. Материал из сонной артерии и полостей трупа чаще подвергается влиянию центральных процессов, повреждения сосудов, смешения с тканевой жидкостью и содержимым полостей. При заборе из бедренной вены важно исключить протекание материала, использовать герметичную тару, правильно выбрать консервант и отдельно фиксировать место, время и условия получения образца.
| Источник материала | Основное диагностическое значение | Факторы, влияющие на результат | Оценка пригодности |
|---|---|---|---|
| Бедренная вена | Наиболее стандартизированный образец периферической крови для биохимии и токсикологии | Относительно малая выраженность посмертного перераспределения и загрязнения | Предпочтительный источник |
| Локтевая вена | Может использоваться при доступности и сохранности сосуда | Инфузионная терапия, пункции, повреждение конечности, недостаточный объем | Допустимый резервный источник при документированном отсутствии искажений |
| Сонная артерия | Позволяет получить кровь из крупного центрально расположенного сосуда | Влияние центральной гемодинамики, травмы шеи, реанимационных мероприятий и хирургических вмешательств | Менее предпочтительна для унифицированного сравнения |
| Полости трупа | Материал может быть доступен при повреждении крупных сосудов или выраженном разложении | Смешение с тканевой жидкостью, содержимым желудка, транссудатом, экссудатом и гнилостной микрофлорой | Низкая доказательная ценность для количественной оценки |
| Центральная и сердечная кровь | Иногда используется дополнительно для сопоставления образцов | Выраженное посмертное перераспределение веществ из миокарда, печени, легких и желудка | Не является оптимальным единственным образцом |
| Правила взятия образца | Обеспечивают воспроизводимость и сохранность материала | Нарушение асептики, несоответствующий консервант, негерметичная тара, задержка доставки | Критически важны независимо от выбранного сосуда |
Выбор бедренной вены основан прежде всего на принципе минимизации посмертных и преданалитических искажений. Результаты следует интерпретировать с учетом давности смерти, температуры хранения, степени разложения и возможного лечения до смерти. При сомнении целесообразно исследовать несколько образцов из разных локализаций, рассматривая бедренную кровь как основной референсный материал. Место забора и особенности состояния трупа должны быть отражены в экспертной документации.