2) периферического нерва
3) периферического мотонейрона (+)
4) центрального мотонейрона
Фасцикуляции — это непроизвольные видимые сокращения отдельных пучков мышечных волокон, обусловленные спонтанной активностью двигательной единицы. Наиболее характерны они для поражения периферического мотонейрона, то есть нижнего двигательного нейрона, представленного клетками передних рогов спинного мозга, их аксонами, двигательными корешками и периферическими нервами. Денервация и повышенная возбудимость аксонов приводят к самопроизвольным разрядам, которые клинически проявляются кратковременными подёргиваниями мышцы.
Особенно значимы фасцикуляции в сочетании с другими признаками поражения нижнего мотонейрона: вялым парезом, мышечной гипотрофией, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Такое сочетание наблюдается при заболеваниях мотонейрона, радикулопатиях, двигательных нейропатиях и других состояниях с денервацией. Электронейромиография может выявлять фасцикуляторные потенциалы, фибрилляции, положительные острые волны и хронические нейрогенные изменения двигательных единиц.
| Состояние или уровень поражения | Фасцикуляции | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Поражение передних рогов спинного мозга | Частые, могут быть распространёнными | Атрофия, вялый парез, гипо- или арефлексия; чувствительность обычно сохранена | Типичный признак поражения периферического мотонейрона, в том числе при болезни двигательного нейрона |
| Радикулопатия | Возможны в мышцах соответствующего миотома | Корешковая боль, чувствительные нарушения, ослабление рефлекса | Указывает на вовлечение двигательных волокон корешка и нижнего мотонейрона |
| Поражение периферического нерва | Возможны в зоне иннервации нерва | Парез и атрофия в соответствующих мышцах, чувствительный дефицит в зоне нерва | Фасцикуляции отражают поражение периферического двигательного аксона, но распределение помогает определить уровень |
| Поражение центрального мотонейрона и пирамидного пути | Обычно отсутствуют | Спастический парез, гипертонус, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Изолированные фасцикуляции не являются признаком центрального поражения |
| Доброкачественный фасцикуляционный синдром | Мелкие локальные или мигрирующие подёргивания | Нет прогрессирующей слабости и выраженной атрофии; возможны усталость, тревога, парестезии | Диагноз устанавливают после исключения структурного поражения и при отсутствии денервационных изменений |
| Фибрилляции на игольчатой ЭМГ | Не видны при обычном осмотре | Представляют спонтанную активность отдельных мышечных волокон, а не целой двигательной единицы | Чаще свидетельствуют об активной денервации; не следует отождествлять их с клиническими фасцикуляциями |
Фасцикуляции сами по себе не являются специфичным признаком тяжёлого заболевания и могут возникать при утомлении, стрессе, употреблении стимуляторов или метаболических нарушениях. Однако их сочетание с прогрессирующей слабостью, атрофией и патологическими результатами электронейромиографии требует обследования на заболевание периферического мотонейрона. При оценке важно учитывать распределение симптомов, наличие чувствительных нарушений и признаки поражения центральной нервной системы.