2) слухоречевых зонах (+)
3) хиазмальной области
4) пинеальной области
Функциональная магнитно-резонансная томография особенно важна при опухолях, расположенных рядом со слухоречевыми зонами доминантного полушария. К ним относятся первичная слуховая кора, задние отделы верхней височной извилины, связанные с пониманием речи, а также лобные речевые области. Метод позволяет до операции определить латерализацию речевых функций, уточнить их расположение относительно опухоли и оценить риск послеоперационной афазии, нарушений слухоречевого восприятия и вербальной памяти.
Основой исследования служит BOLD-контраст — регистрация изменений оксигенации крови, возникающих вследствие локального усиления нейрональной активности во время выполнения речевых и слуховых проб. Пациент может называть изображения, читать слова, генерировать слова на заданную букву, повторять или воспринимать речевые стимулы; активируемые участки сопоставляются с границами опухоли и зонами отёка. Полученные данные используют для планирования безопасного хирургического доступа и выбора объёма резекции, однако при нарушении нейроваскулярного сопряжения в опухоли результаты могут быть ложноотрицательными и требуют сопоставления с клиникой, структурной МРТ, трактографией и, при необходимости, прямой электростимуляцией коры.
| Компонент оценки | Что выявляет функциональная МРТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Латерализация речи | Преимущественную активацию речевых сетей левого или правого полушария | Помогает определить доминантное полушарие и спрогнозировать риск речевого дефицита |
| Локализация слухоречевых зон | Корковые участки, активируемые при восприятии речи, назывании, чтении и генерации слов | Позволяет оценить расстояние между опухолью и функционально значимой корой |
| Влияние опухоли | Смещение, компрессию или перераспределение функциональной активности вокруг очага | Учитывается при выборе траектории доступа и границ резекции |
| Основной функциональный сигнал | BOLD-изменения, связанные с локальными колебаниями оксигенации крови | Метод является косвенным маркером нейронной активности, а не прямой регистрацией импульсов нейронов |
| Наиболее значимые клинические симптомы | Нарушение понимания речи, называния, повторения, чтения или слухового анализа | Результаты фМРТ интерпретируются совместно с речевым и нейропсихологическим обследованием |
| Ограничения метода | Ложноотрицательная активация при нейроваскулярном дисбалансе, отёке, судорогах, нарушении сотрудничества пациента | Не заменяет интраоперационное картирование прямой электростимуляцией при критической близости опухоли к речевым зонам |
| Дополняющие исследования | Трактография, диффузионно-тензорная МРТ, структурная МРТ и нейропсихологическое тестирование | Позволяют оценить проводящие пути и анатомические взаимоотношения, которые одна фМРТ характеризует неполно |
Таким образом, наибольшая практическая ценность фМРТ при опухолях слухоречевых зон связана с предоперационным картированием функционально значимой коры. При поражении задней черепной ямки, хиазмальной или пинеальной области основное значение обычно имеют анатомическая МРТ, оценка зрительных путей, ликвородинамики и других специфических структур. Функциональное картирование выбирают не только по локализации опухоли, но и с учётом неврологического дефицита, предполагаемого доступа и способности пациента выполнять тестовые задания. Полученные результаты должны интерпретироваться мультидисциплинарной командой.