2) блохи
3) вши
4) комары
Правильный ответ — иксодовые клещи, являющиеся биологическими переносчиками возбудителей моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного эрлихиоза. Эти заболевания вызываются облигатно внутриклеточными грамотрицательными бактериями: преимущественно Ehrlichia chaffeensis при моноцитарной форме и Anaplasma phagocytophilum при гранулоцитарной форме, которую в современной номенклатуре чаще называют гранулоцитарным анаплазмозом человека.
Заражение происходит при присасывании инфицированного клеща: возбудитель вместе со слюной переносчика проникает в кожу и кровоток. Для моноцитарного эрлихиоза основным переносчиком в эндемичных регионах является Amblyomma americanum, а для гранулоцитарного анаплазмоза — клещи рода Ixodes (I. scapularis, I. pacificus; в Евразии также I. ricinus и I. persulcatus). Все перечисленные виды относятся к семейству Ixodidae, поэтому в тестовом вопросе используется обобщённый вариант иксодовые клещи .
После проникновения в организм Ehrlichia преимущественно размножается в моноцитах и макрофагах, а Anaplasma — в нейтрофильных гранулоцитах. Типичны острая лихорадка, головная боль, миалгии, слабость, лейкопения, тромбоцитопения и повышение активности трансаминаз; возможны поражение центральной нервной системы и тяжёлое течение у лиц с иммунодефицитом. Блохи, вши и комары не являются признанными основными переносчиками этих инфекций человека.
| Критерий | Моноцитарный эрлихиоз | Гранулоцитарный эрлихиоз/анаплазмоз |
|---|---|---|
| Основной возбудитель | Ehrlichia chaffeensis | Anaplasma phagocytophilum |
| Клетки-мишени | Моноциты и тканевые макрофаги | Нейтрофильные гранулоциты |
| Типичный переносчик | Amblyomma americanum, реже другие иксодовые клещи | Клещи рода Ixodes |
| Механизм передачи | Укус инфицированного клеща; возбудитель передаётся со слюной во время кровососания и сохраняется в природном очаге с участием резервуарных животных | |
| Основные клинические проявления | Острая лихорадка, озноб, цефалгия, миалгии, выраженная слабость; сыпь встречается чаще при моноцитарной форме, но не является обязательной | |
| Характерные лабораторные изменения | Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности АЛТ и АСТ; в мазке иногда выявляются внутриклеточные морулы, однако чувствительность метода невысока | |
| Подтверждение диагноза | ПЦР цельной крови наиболее информативна в ранние сроки; серологию проводят методом непрямой иммунофлуоресценции в парных сыворотках с оценкой сероконверсии или нарастания титра антител | |
Отсутствие сведений об укусе не исключает инфекцию, поскольку присасывание клеща может остаться незамеченным. При клиническом подозрении лечение доксициклином начинают эмпирически, не ожидая результатов серологических исследований, особенно при тяжёлой лихорадке и цитопениях. Отрицательный ранний результат серологии не исключает заболевание, тогда как ПЦР имеет наибольшую ценность до или в первые дни антибактериальной терапии.