2) головными болями в конце дня
3) изолированной рвотой
4) гемикраниалгиями с иррадиацией боли в глазное яблоко и слезотечением из него
Гипертензионный синдром в данном контексте означает синдром внутричерепной гипертензии — повышения давления ликвора и/или внутричерепного объёма при нарушении оттока венозной крови, циркуляции или резорбции цереброспинальной жидкости. Для него типичны диффузная распирающая головная боль, более выраженная утром или после длительного пребывания в горизонтальном положении, а также усиление при кашле, натуживании и других ситуациях, повышающих внутричерепное давление. Утренняя выраженность объясняется ночным снижением вентиляции, венозным полнокровием и замедлением резорбции ликвора.
Рвота при внутричерепной гипертензии возникает вследствие раздражения структур продолговатого мозга и рвотного центра; нередко она появляется на пике головной боли, может быть внезапной и не сопровождаться предшествующей тошнотой. Сочетание характерного временного профиля цефалгии с рвотой имеет большее диагностическое значение, чем каждый симптом по отдельности, хотя само по себе не является достаточным для установления диагноза. Объективными признаками могут быть застойные диски зрительных нервов, преходящие зрительные нарушения, парез отводящего нерва, угнетение сознания и признаки объёмного процесса по данным нейровизуализации.
Головная боль преимущественно в конце дня чаще наблюдается при головной боли напряжения или зрительном перенапряжении. Однократная или изолированная рвота неспецифична и встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вестибулярных нарушениях, интоксикациях и мигрени. Односторонняя боль с иррадиацией в глаз и слезотечением относится к тригеминальным автономным цефалгиям, прежде всего к кластерной головной боли, а не к типичному проявлению внутричерепной гипертензии.
| Признак | Внутричерепная гипертензия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время усиления боли | Утро, период после сна или длительного пребывания лёжа | Связано с венозным полнокровием и нарушением циркуляции ликвора |
| Характер цефалгии | Диффузная, распирающая, постепенно нарастающая; усиливается при кашле и натуживании | Отражает зависимость симптомов от повышения внутричерепного давления |
| Рвота | Чаще внезапная, возникающая на высоте головной боли, иногда без выраженной тошноты | Поддерживает гипертензионный механизм, но не является патогномоничным признаком |
| Офтальмологические признаки | Застойные диски зрительных нервов, преходящее затуманивание зрения, увеличение слепого пятна | Свидетельствуют о длительном или значимом повышении внутричерепного давления |
| Головная боль напряжения | Обычно двусторонняя, сжимающая, связана с утомлением; рвота нехарактерна | Боль в конце дня без неврологического дефицита чаще указывает на другой механизм |
| Мигрень и кластерная боль | Мигрень часто сопровождается тошнотой; кластерная боль — односторонней орбитальной болью, слезотечением и заложенностью носа | Односторонние боли с вегетативными проявлениями относятся к первичным цефалгиям, а не к типичному гипертензионному синдрому |
Выявление утренней прогрессирующей головной боли с рвотой требует исключения объёмного образования, окклюзионной гидроцефалии, венозного тромбоза и других причин повышения внутричерепного давления. Основными методами уточнения причины служат неврологический и офтальмологический осмотр, магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга; люмбальная пункция проводится только после исключения противопоказаний. При подозрении на внутричерепную гипертензию с нарушением сознания, очаговым дефицитом или быстрым ухудшением состояния необходима неотложная медицинская помощь.