2) менингита
3) миокардита
4) гепатита
У пациентов с ВИЧ-инфекцией токсоплазмоз чаще всего развивается вследствие реактивации латентной инфекции при выраженном снижении клеточного иммунитета, обычно при уровне CD4+-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Наиболее характерная форма — токсоплазменный энцефалит; при вовлечении спинного мозга используется термин энцефаломиелит . Поражение обусловлено размножением Toxoplasma gondii в нервной ткани с формированием некротических очагов и перифокального отёка.
Клинически заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, нарушением сознания, судорогами и очаговым неврологическим дефицитом, включая гемипарез, афазию или расстройства координации. На МРТ головного мозга типичны множественные очаги с кольцевидным накоплением контрастного вещества, выраженным отёком и преимущественной локализацией в базальных ядрах. Выявление антител IgG к токсоплазме подтверждает факт инфицирования, но не доказывает активный процесс; диагноз основывается на сочетании клинической картины, нейровизуализации и, при необходимости, положительной динамики на фоне специфической терапии.
| Признак | Токсоплазменный энцефаломиелит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патогенез | Реактивация тканевых цист Toxoplasma gondii при тяжёлой Т-клеточной иммунной недостаточности | Чаще возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, особенно при CD4+ <100 клеток/мкл |
| Ведущие симптомы | Головная боль, лихорадка, судороги, когнитивные нарушения, очаговый неврологический дефицит | Сочетание общемозговых и очаговых симптомов указывает на объёмное поражение ЦНС |
| МРТ головного мозга | Множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги с перифокальным отёком | Типичная локализация — базальные ядра, кортико-субкортикальные отделы; возможен масс-эффект |
| Поражение спинного мозга | Миелит, парезы конечностей, чувствительные и тазовые расстройства | При сочетанном поражении головного и спинного мозга используется формулировка энцефаломиелит |
| Исследование ликвора | Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка; ПЦР на T. gondii может быть положительной | Отрицательная ПЦР не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности метода |
| Дифференциальная диагностика | Первичная лимфома ЦНС, туберкулёмы, бактериальные абсцессы, грибковые поражения, ПМЛ | Учитываются характер очагов на МРТ, серологические данные и клинический ответ на терапию |
| Основной принцип лечения | Пириметамин с сульфадиазином и фолинатом кальция либо ко-тримоксазол; одновременно проводится антиретровирусная терапия | Улучшение обычно оценивают через 10–14 дней; отсутствие ответа требует пересмотра диагноза и исключения лимфомы ЦНС |
Менингит при токсоплазмозе возможен, но не является ведущей клинической формой у лиц с ВИЧ-инфекцией. Миокардит и гепатит относятся к редким вариантам диссеминированного токсоплазмоза и не определяют типичную картину заболевания. Поэтому наиболее обоснованным ответом является энцефаломиелит как проявление преимущественного поражения центральной нервной системы.