2) головными болями, не сопровождающимися рвотой
3) головными болями, сопровождающимися рвотой (+)
4) тригеминальным болевым синдромом
При опухолях задней черепной ямки внутричерепная гипертензия чаще всего обусловлена механической блокадой ликворных путей: сдавлением IV желудочка, водопровода мозга или отверстий Люшка и Мажанди. Развивается окклюзионная гидроцефалия, повышается внутричерепное давление и растягиваются болевые рецепторы твёрдой мозговой оболочки и сосудов. Поэтому головная боль нередко усиливается утром, при кашле, натуживании и изменении положения тела.
Рвота при таком состоянии имеет центральный, или церебральный, характер и связана с раздражением структур продолговатого мозга, включая область дна IV желудочка и хеморецепторную триггерную зону. Она может возникать внезапно, иногда без предшествующей тошноты, не приносить стойкого облегчения и сочетаться с нарастающей головной болью. Такое сочетание особенно характерно для внутричерепной гипертензии при опухолях задней черепной ямки; эйфория и тригеминальный болевой синдром не относятся к её типичным проявлениям.
| Признак | Характеристика при опухоли задней черепной ямки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Обструкция ликворных путей с формированием окклюзионной гидроцефалии | Основная причина повышения внутричерепного давления |
| Головная боль | Диффузная или преимущественно затылочная, чаще утренняя; усиливается при кашле, чихании, натуживании | Указывает на внутричерепную гипертензию, особенно при прогрессировании симптомов |
| Рвота | Внезапная, часто без выраженной тошноты; может возникать на высоте головной боли | Типичный признак церебральной рвоты при раздражении структур ствола мозга и дна IV желудочка |
| Офтальмологические признаки | Застойные диски зрительных нервов, преходящее затуманивание зрения, диплопия при парезе VI нерва | Объективные проявления длительного повышения внутричерепного давления |
| Локальные симптомы | Атаксия, нистагм, дисметрия, нарушение координации, поражение стволовых черепных нервов | Позволяют предположить локализацию процесса в задней черепной ямке |
| Мигрень | Пульсирующая боль, фото- и фонофобия, тошнота; обычно отсутствуют застойные диски и прогрессирующий очаговый дефицит | Сочетание рвоты с признаками гидроцефалии требует исключения объёмного образования |
| Тригеминальная невралгия | Кратковременные приступы стреляющей односторонней боли в зоне ветвей тройничного нерва, провоцируемые прикосновением или жеванием | Не объясняет синдром внутричерепной гипертензии и церебральную рвоту |
При подозрении на опухоль задней черепной ямки необходима срочная нейровизуализация: предпочтительно МРТ головного мозга с контрастированием, а при неотложном состоянии — КТ. Лю lumbarная пункция при признаках объёмного процесса и окклюзионной гидроцефалии противопоказана из-за риска дислокации и вклинения мозга. Временное снижение внутричерепного давления проводят в условиях стационара, а основное лечение направляют на устранение причины — нейрохирургическую декомпрессию и последующую терапию опухоли.