2) ограничении движения в суставе
3) повышении температуры тела
4) болях в других суставах
Характер и точная локализация боли являются наиболее информативными исходными данными при оценке поражения тазобедренного сустава. Внутрисуставная боль обычно ощущается глубоко в паховой области, может распространяться на переднюю поверхность бедра или колено и усиливается при нагрузке, ходьбе, вставании и ротации конечности. Важно уточнить время появления боли, ее связь с движением и покоем, наличие ночных болей, утренней скованности, иррадиации и факторов, уменьшающих или усиливающих симптомы.
Характер болевого синдрома помогает предварительно различить механическое и воспалительное поражение. Механическая боль возникает или усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, что типично для остеоартрита, повреждения суставной губы или других дегенеративно-дистрофических изменений. Воспалительная боль сопровождается продолжительной утренней скованностью, может сохраняться в покое и ночью, иногда сочетается с припухлостью и общими проявлениями. Локализация также позволяет предположить внесуставной источник: латеральная боль чаще связана с поражением периартикулярных тканей, а боль в ягодице с иррадиацией ниже колена — с патологией пояснично-крестцового отдела.
Ограничение движений имеет большое диагностическое значение, но оценивается после выяснения особенностей боли при физикальном обследовании; оно может быть следствием как структурного поражения, так и защитного мышечного спазма. Повышение температуры тела важно прежде всего как признак возможного инфекционного процесса, однако при большинстве заболеваний тазобедренного сустава отсутствует. Боли в других суставах могут указывать на системное ревматическое заболевание, но сами по себе не определяют источник локального болевого синдрома.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|
| Глубокая боль в паху, усиливающаяся при ходьбе и ротации бедра | Признак преимущественно внутрисуставного поражения | Остеоартрит, синовит, поражение суставной губы |
| Боль при первых шагах и нагрузке, уменьшающаяся в покое | Механический тип болевого синдрома | Дегенеративно-дистрофические изменения, перегрузка сустава |
| Ночная боль, утренняя скованность более 30–60 минут, улучшение после двигательной активности | Воспалительный характер боли | Ревматоидный, псориатический или другой воспалительный артрит |
| Боль по латеральной поверхности бедра, усиливающаяся при лежании на больном боку | Вероятнее периартикулярное, а не внутрисуставное поражение | Большой вертельный болевой синдром, тендинопатия ягодичных мышц |
| Ягодичная боль с парестезиями и распространением ниже колена | Признаки возможного неврогенного источника | Пояснично-крестцовая радикулопатия, стеноз позвоночного канала |
| Острая интенсивная боль, лихорадка, невозможность опереться на конечность | Неотложные признаки, требующие исключения инфекции или повреждения | Септический артрит, перелом, реже острый криз при кристаллическом артрите |
Анамнестическая характеристика боли определяет дальнейшую последовательность обследования и помогает выбрать направленность физикальных тестов. После опроса оценивают походку, объем активных и пассивных движений, особенно внутреннюю ротацию, а также состояние поясничного отдела и периартикулярных тканей. При подозрении на внутрисуставную патологию обычно используют рентгенографию, а при неясной клинической картине или необходимости оценки мягких тканей — ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Наличие лихорадки, быстро нарастающей боли или невозможности нагрузки требует срочного исключения опасных состояний.