2) ядра подъязычного нерва
3) двигательного ядра тройничного нерва
4) ядра лицевого нерва
Нарушение глотания связано с поражением языкоглоточного нерва, поскольку он обеспечивает чувствительную афферентацию из корня языка и слизистой оболочки ротоглотки, участвующую в запуске глотательного рефлекса. В классической неврологической формулировке поражение ядра IX нерва также подразумевает вовлечение его двигательных волокон, связанных с двойным ядром продолговатого мозга (nucleus ambiguus), которое участвует в сокращении мышц глотки.
Афферентные импульсы по языкоглоточному нерву поступают в ядро одиночного пути, после чего через межнейронные связи активируется центральная программа глотания. Эфферентная часть реализуется преимущественно через языкоглоточный и блуждающий нервы: сокращаются мышцы глотки, поднимается гортань, происходит последовательное продвижение пищевого комка. Поэтому при поражении IX нерва возникают затруднение глотания, особенно его глоточной фазы, снижение чувствительности ротоглотки и выпадение афферентной части глоточного рефлекса на стороне поражения.
Для клинической оценки имеют значение дисфагия, поперхивание, задержка пищевого комка, кашель при пробном глотке и нарушение чувствительности задней трети языка. Изолированное поражение IX нерва обычно не вызывает выраженной дисфонии; сочетание дисфагии с осиплостью, парезом мягкого нёба и назальной регургитацией указывает на более широкое поражение двойного ядра или блуждающего нерва. Уточнение характера нарушения проводится с помощью эндоскопической оценки глотания или видеорентгеноскопии.
| Структура | Основная роль | Признаки поражения | Связь с глотанием |
|---|---|---|---|
| Языкоглоточный нерв и его ядерные связи | Чувствительность ротоглотки, задней трети языка; участие в сокращении шилоглоточной мышцы | Дисфагия, снижение чувствительности глотки, выпадение афферентной части глоточного рефлекса, нарушение вкуса на задней трети языка | Нарушается запуск и сенсорный контроль глотательного рефлекса |
| Двойное ядро (nucleus ambiguus) | Двигательная иннервация мышц глотки, мягкого нёба и гортани через IX и X нервы | Дисфагия, поперхивание, гнусавость, осиплость, парез мягкого нёба, отклонение язычка в здоровую сторону | Обеспечивает моторную фазу глотания и защиту дыхательных путей |
| Ядро подъязычного нерва | Двигательная иннервация мышц языка | Атрофия и фасцикуляции языка, его отклонение в сторону поражения, дизартрия | Может затруднять формирование и продвижение пищевого комка в ротовой фазе, но не является главным центром глоточного рефлекса |
| Двигательное ядро тройничного нерва | Иннервация жевательных мышц, участие в движениях нижней челюсти | Слабость жевания, атрофия жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в сторону поражения | Нарушается подготовка пищи и начальная оральная фаза, но не глоточный рефлекс |
| Ядро лицевого нерва | Двигательная иннервация мимических мышц и круговой мышцы рта | Неспособность плотно сомкнуть губы, слюнотечение, асимметрия лица, нарушение артикуляции | Может ухудшаться удержание пищи и жидкости во рту, однако основная глоточная фаза сохраняется |
| Ядро одиночного пути | Приём и обработка висцеральной и вкусовой афферентации, включая сигналы из глотки | Нарушение сенсорного запуска и координации глотательного рефлекса | Поражение приводит к расстройству центральной интеграции глотания |
Таким образом, правильный ответ обусловлен участием языкоглоточного нерва в сенсорном запуске глотания и передаче сигналов от ротоглотки в ствол мозга. Наиболее характерным объективным признаком является снижение или отсутствие глоточного рефлекса при раздражении поражённой стороны. При сочетании поражения IX и X нервов дисфагия становится более выраженной и сопровождается риском аспирации. Оценка безопасности глотания особенно важна при бульбарном синдроме и заболеваниях каудальной группы черепных нервов.