2) компьютерной томографии (+)
3) однофотонной эмиссионной томографии
4) электроэнцефалографии
Компьютерная томография головного мозга, прежде всего нативная, является основным методом быстрой верификации субдуральной гематомы. Кровь располагается между твёрдой и паутинной оболочками, формируя серповидное или полулунное скопление вдоль выпуклой поверхности полушария. В отличие от эпидуральной гематомы, субдуральное кровоизлияние обычно распространяется через черепные швы, но ограничивается дубликатурами твёрдой оболочки, поэтому не переходит через срединную линию.
Плотность образования на КТ зависит от давности кровоизлияния: острая гематома обычно гиперденсна относительно мозговой ткани, подострая может становиться изоденсной, а хроническая — гиподенсной. Дополнительными признаками клинической значимости являются компрессия бокового желудочка, сглаженность борозд, отёк мозга, дислокация срединных структур и признаки транстенториального или субфальцинного вклинения. Допплерография оценивает кровоток, электроэнцефалография — функциональную активность мозга, а однофотонная эмиссионная томография — регионарную перфузию; ни один из этих методов не обладает сопоставимой диагностической точностью для непосредственного выявления гематомы.
| Состояние или метод | Типичный КТ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая субдуральная гематома | Серповидное гиперденсное скопление вдоль поверхности полушария | Позволяет быстро подтвердить свежее кровоизлияние и оценить его объём |
| Подострая субдуральная гематома | Изоденсность по отношению к мозговой ткани, иногда неоднородная структура | Может быть менее заметной; важны признаки масс-эффекта и асимметрия полушарий |
| Хроническая субдуральная гематома | Гиподенсное серповидное образование; возможны перегородки и смешанная плотность | Характерна для длительно существующего или повторного кровоизлияния, особенно у пожилых пациентов |
| Эпидуральная гематома | Двояковыпуклое, линзовидное образование, ограниченное швами | Основной КТ-критерий дифференциации с субдуральным кровоизлиянием |
| Масс-эффект | Смещение срединных структур, сдавление желудочков, облитерация базальных цистерн | Определяет тяжесть состояния и срочность нейрохирургической консультации |
| Допплерография, ЭЭГ, ОФЭКТ | Изменения кровотока, биоэлектрической активности или перфузии без прямой визуализации крови | Имеют вспомогательное значение и не заменяют КТ при подозрении на субдуральную гематому |
При острой травме головы КТ выполняется немедленно, поскольку она быстро выявляет кровоизлияние, переломы и вторичную дислокацию мозга. Отсутствие выраженной гиперденсности не исключает подострую или хроническую гематому, особенно при изоденсном содержимом. Магнитно-резонансная томография может дополнительно использоваться при небольших, изоденсных или давних гематомах, но в неотложной ситуации уступает КТ по доступности и скорости. Обнаружение значительного масс-эффекта требует срочной оценки нейрохирургом.