2) альтернирующий оптикопирамидный синдром (+)
3) сенсорная афазия
4) альтернирующий синдром Вебера
Тромбоз внутренней сонной артерии может проявляться альтернирующим оптикопирамидным синдромом, также известным как синдром Кеннеди. Его основа — сочетание поражения зрительного анализатора на стороне окклюзии (амавроз, выраженное снижение зрения или атрофия зрительного нерва вследствие ишемии сетчатки и зрительного нерва) с центральным парезом либо параличом конечностей на противоположной стороне. Ипсилатеральный зрительный дефицит связан с нарушением кровотока по глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии, а контралатеральная пирамидная симптоматика — с ишемией кортикоспинальных путей выше перекрёста пирамид.
Такое сочетание имеет важное топографическое значение и указывает на поражение внутренней сонной артерии или её крупных интракраниальных ветвей. При распространении тромбоза на среднюю мозговую артерию могут присоединяться афазия, гемигипестезия, нарушения поля зрения и корковая апраксия, однако они не являются специфическим признаком изолированного тромбоза внутренней сонной артерии. Сенсорная афазия преимущественно свидетельствует об ишемии доминантной височно-теменной области в бассейне средней мозговой артерии.
| Синдром или сосудистая локализация | Зрительные проявления | Двигательные нарушения | Другие характерные признаки | Топографическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тромбоз внутренней сонной артерии | Ипсилатеральный амавроз, ишемия сетчатки или зрительного нерва | Контралатеральный центральный гемипарез или гемиплегия | Возможны афазия, чувствительные нарушения, гомонимная гемианопсия | Оптикопирамидный синдром; поражение бассейна внутренней сонной артерии |
| Средняя мозговая артерия | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Преимущественно слабость лица и руки на противоположной стороне | При поражении доминантного полушария — моторная или сенсорная афазия | Корковый инфаркт в латеральных отделах полушария |
| Передняя мозговая артерия | Зрительные расстройства не ведущие | Контралатеральный парез ноги выражен сильнее, чем руки | Апатия, абулия, нарушение контроля мочеиспускания | Медиальная поверхность лобной и теменной долей |
| Задняя мозговая артерия | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранностью центрального зрения | Пирамидный парез обычно отсутствует или умеренно выражен | Алексии, нарушения памяти, таламические симптомы | Затылочная и медиобазальная височная области |
| Синдром Валленберга | Глазодвигательные и нистагмоидные нарушения возможны, но амавроз нехарактерен | Ипсилатеральная атаксия; выраженная гемиплегия обычно отсутствует | Дисфагия, дисфония, альтернирующее расстройство чувствительности, синдром Горнера | Латеральные отделы продолговатого мозга, чаще бассейн задней нижней мозжечковой артерии |
| Синдром Вебера | Птоз и диплопия вследствие поражения глазодвигательного нерва, а не первичная потеря зрения | Контралатеральный гемипарез | Поражение III пары черепных нервов на стороне очага | Вентральные отделы среднего мозга, бассейн задней мозговой артерии |
Для подтверждения тромбоза применяют дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ-ангиографию или МР-ангиографию; при остром инсульте дополнительно выполняют нейровизуализацию мозга. Внезапный монокулярный амавроз, особенно в сочетании с контралатеральной слабостью, требует немедленной оценки как симптом возможной острой окклюзии внутренней сонной артерии. Тактика лечения определяется временем от дебюта, степенью окклюзии и наличием ишемического поражения и может включать реперфузионную терапию и последующую профилактику атеротромботических событий.