2) ЭЭГ
3) позитронно-эмиссионная томография
4) МРТ головного мозга
Реоэнцефалография (РЭГ) является малоинформативным методом при диагностике эпилепсии, поскольку регистрирует преимущественно изменения электрического сопротивления тканей, связанные с пульсовым кровенаполнением сосудов мозга. Получаемые кривые неспецифичны и могут изменяться при сосудистых заболеваниях, колебаниях артериального давления, вегетативных реакциях и технических артефактах. РЭГ не фиксирует патологическую электрическую активность нейронов, не подтверждает наличие эпилептического приступа и не позволяет надежно определить эпилептогенную зону.
Основным функциональным методом подтверждения эпилепсии служит электроэнцефалография, особенно длительная видео-ЭЭГ с регистрацией приступа. Диагностически значимыми являются межприступные эпилептиформные разряды — спайки, острые волны, комплексы пик–медленная волна , а также ictal-паттерн во время приступа; при этом нормальная рутинная ЭЭГ не исключает эпилепсию. МРТ головного мозга, выполненная по специализированному эпилептологическому протоколу, выявляет структурные причины заболевания, включая фокальную кортикальную дисплазию, гиппокампальный склероз, опухоли и посттравматические изменения. Позитронно-эмиссионная томография применяется преимущественно для уточнения локализации эпилептогенной зоны, в частности при фармакорезистентной фокальной эпилепсии и отрицательных или неопределенных данных МРТ.
| Метод | Что оценивает | Диагностическая роль при эпилепсии | Типичные ограничения |
|---|---|---|---|
| РЭГ | Пульсовые изменения церебрального кровенаполнения и косвенные сосудистые показатели | Не подтверждает эпилепсию и не локализует эпилептогенный очаг | Низкая специфичность, зависимость от артериального давления, сосудистого тонуса и артефактов |
| Рутинная ЭЭГ | Биоэлектрическую активность головного мозга | Выявляет межприступные эпилептиформные разряды и может поддержать диагноз | Чувствительность однократного исследования ограничена; нормальный результат не исключает эпилепсию |
| Видео-ЭЭГ-мониторинг | Одновременную регистрацию клинических проявлений и электрической активности | Позволяет подтвердить приступ, классифицировать его и отличить от психогенных неэпилептических приступов | Требует длительного наблюдения; вероятность регистрации приступа зависит от его частоты |
| МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу | Структурные изменения коры, гиппокампа и других отделов мозга | Выявляет морфологический субстрат эпилепсии и помогает определить прогноз и тактику лечения | Может быть отрицательной при микроструктурных или функциональных нарушениях |
| ПЭТ | Регионарный метаболизм мозга, чаще по накоплению 18F-ФДГ | Выявляет межприступный гипометаболизм или другие метаболические признаки эпилептогенной зоны | Высокая стоимость, ограниченная доступность, необходимость экспертной интерпретации |
| Иктальная ОФЭКТ | Регионарный мозговой кровоток во время приступа | Может использоваться для дополнительной локализации очага при предоперационном обследовании | Требует введения радиофармпрепарата непосредственно во время приступа |
Диагноз эпилепсии устанавливают не по одному инструментальному исследованию, а на основании клинической картины, анамнеза и результатов нейрофизиологической и нейровизуализационной диагностики. РЭГ не входит в современные стандартные алгоритмы подтверждения эпилепсии. При сохраняющемся диагностическом сомнении предпочтительны повторная или длительная видео-ЭЭГ и МРТ по эпилептологическому протоколу. При лекарственно-резистентной фокальной эпилепсии ПЭТ может дополнить комплекс предоперационного обследования.