2) рвота
3) нистагм
4) диплопия
Амнезия относится к очаговым когнитивным нарушениям, поскольку возникает при поражении определённых структур и связей, участвующих в формировании и извлечении памяти. При остром ишемическом инсульте она может быть обусловлена ишемией медиальных отделов височной доли, гиппокампа, парагиппокампальной извилины, свода или медиальных ядер таламуса, чаще в бассейне задней мозговой артерии. В зависимости от локализации наблюдаются нарушение фиксации текущих событий, выпадение воспоминаний о прошлом или сочетание этих расстройств.
Внезапное развитие амнестического синдрома особенно значимо в сочетании с другими признаками очагового поражения: афазией, гемипарезом, нарушением поля зрения, чувствительными расстройствами или изменением уровня сознания. Изолированная амнезия не является достаточной для подтверждения инсульта и требует исключения транзиторной глобальной амнезии, эпилептического приступа, гипогликемии, интоксикации и метаболической энцефалопатии. Диагноз ОНМК устанавливают на основании острого начала симптомов, клинической неврологической оценки и нейровизуализации, прежде всего МРТ с диффузионно-взвешенными режимами либо КТ.
Рвота чаще отражает общемозговую реакцию, повышение внутричерепного давления или раздражение вестибулярных структур. Диплопия и нистагм также могут быть очаговыми признаками при поражении ствола мозга или мозжечка, однако в представленном тестовом контексте правильным проявлением очагового когнитивного дефицита считается амнезия.
| Признак | Патофизиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Амнезия | Ишемия гиппокампа, медиальной височной доли, таламуса или связей лимбической системы | Очаговый когнитивный симптом; внезапное начало требует исключения ишемического инсульта |
| Рвота | Активация рвотного центра, вестибулярных ядер или реакция на повышение внутричерепного давления | Чаще общемозговой или вестибулярный признак; сама по себе не локализует очаг |
| Диплопия | Поражение глазодвигательных нервов, их ядер, медиального продольного пучка или стволовых проводящих путей | Возможный очаговый стволовой симптом, особенно при сочетании с атаксией и дизартрией |
| Нистагм | Нарушение работы вестибулоокулярных связей, мозжечка или ствола мозга | Признак вестибулоцеребеллярного поражения; требует дифференциации центрального и периферического головокружения |
| Внезапность и латерализация симптомов | Острое нарушение кровотока в конкретном сосудистом бассейне | Поддерживает сосудистую природу очагового дефицита и определяет неотложную тактику |
| МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями | Выявление ограничения диффузии воды в зоне острой ишемии | Наиболее чувствительный метод подтверждения раннего ишемического очага, особенно при малом таламическом или гиппокампальном инфаркте |
Амнестический синдром при ОНМК отражает поражение локальной нейрональной сети памяти, а не неспецифическое ухудшение психической деятельности. При его внезапном появлении необходимо немедленно оценить время дебюта, сопутствующий неврологический дефицит и факторы сосудистого риска. Отсутствие выраженного двигательного дефицита не исключает небольшого инфаркта в бассейне задней мозговой артерии или таламическом очаге. Окончательная верификация проводится с помощью экстренной нейровизуализации.