2) атрофия зрительного нерва на стороне опухоли
3) моторная афазия
4) атрофия зрительного нерва на стороне опухоли
Опухоль премоторной коры, расположенной кпереди от прецентральной извилины и включающей поля Бродмана 6 и частично 8, способна формировать эпилептогенный очаг. Раздражение корковых нейронных сетей вызывает фокальные моторные приступы; особенно характерны адверсивные, или версивные, феномены — внезапный насильственный сочетанный поворот глаз и головы в сторону, противоположную поражённому полушарию. В современной терминологии это рассматривается как фокальный моторный приступ с версией головы и глаз.
Механизм симптома связан с иктальной активацией лобного глазодвигательного поля и его проекций к контралатеральным центрам горизонтального взора в стволе мозга. Например, эпилептический разряд в правой премоторной области обычно приводит к повороту головы и глаз влево; при распространении возбуждения могут присоединяться тонические или клонические движения конечностей и развиваться фокальный приступ с переходом в двусторонний тонико-клонический. Направление версии имеет локализационное значение преимущественно при раннем, устойчивом и явно насильственном повороте.
Атрофия зрительного нерва на стороне опухоли не является типичным признаком поражения премоторной коры: она возможна при компрессии зрительного нерва опухолью основания или орбитальной поверхности лобной доли, в том числе в рамках синдрома Фостера—Кеннеди. Моторная афазия указывает прежде всего на вовлечение задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария, соответствующих зоне Брока; при медиальном поражении дополнительной моторной области возможны иные нарушения речевой и двигательной инициации.
| Локализация или механизм | Характерный клинический признак | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Премоторная кора, поле 6 | Фокальные моторные приступы, тонические установки конечностей, нарушение программирования движений | Сила вне приступа может быть сохранена; возможны апраксия и умеренная ригидность |
| Лобное глазодвигательное поле, поле 8 | Насильственный сочетанный поворот головы и глаз | Во время приступа версия обычно направлена контралатерально эпилептогенному очагу |
| Первичная моторная кора, поле 4 | Клонические движения с возможным джексоновским маршем | Последовательное распространение судорог отражает соматотопическую организацию прецентральной извилины |
| Зона Брока доминантного полушария | Нарушение экспрессивной речи, аграмматизм, затруднение речевой продукции | Моторная афазия требует поражения нижнелобных речевых сетей, а не изолированной премоторной области |
| Основание лобной доли или параселлярная область | Ипсилатеральная атрофия зрительного нерва, возможный контралатеральный застойный диск | Соответствует компрессии зрительного нерва и синдрому Фостера—Кеннеди |
| Деструктивное поражение лобного глазодвигательного поля | Преимущественное отклонение взора в сторону очага | В отличие от иктального раздражения, выпадение функции ослабляет контралатеральные саккады |
| Опухоль-ассоциированная эпилепсия | Первый фокальный приступ у взрослого, иногда без стойкого неврологического дефицита | Требует МРТ головного мозга с контрастированием и электроэнцефалографической оценки |
Адверсивный приступ является проявлением раздражения функционально активной коры, поэтому может возникать раньше симптомов разрушения ткани или повышения внутричерепного давления. Для подтверждения структурной причины ведущим методом служит МРТ головного мозга с контрастным усилением, а видео-ЭЭГ помогает сопоставить семиологию приступа с зоной его начала. Лечение опухоль-ассоциированной эпилепсии включает противосудорожную терапию после состоявшегося приступа и максимально безопасное удаление новообразования. При близости опухоли к двигательным и речевым зонам применяют предоперационное и интраоперационное функциональное картирование, позволяющее увеличить объём резекции при сохранении значимых функций.