2) 10-29 (+)
3) 30-49
4) 70-100
201Tl является биологическим аналогом калия и поступает в жизнеспособные кардиомиоциты преимущественно посредством Na+/K+-АТФазы. Поэтому раннее распределение радиофармпрепарата зависит от регионарного коронарного кровотока, сохранности клеточных мембран и метаболической активности миокарда. При количественной обработке активность исследуемого сегмента нормируют относительно участка с максимальным накоплением, принятого за 100%.
Уровень накопления 10–29% означает, что сегмент содержит лишь небольшую долю активности нормально перфузируемого миокарда, то есть снижение счета составляет приблизительно 71–90%. Такая выраженная редукция соответствует тяжелой гипоперфузии и формированию глубокого перфузионного дефекта. В современной полуколичественной системе SPECT тяжелому дефекту соответствует снижение счета не менее чем на 50%, а активность, приближающаяся к фоновому уровню, оценивается как наиболее тяжелое нарушение; поэтому диапазон 10–29% однозначно относится к выраженному нарушению перфузии.
Низкое первичное накопление само по себе не доказывает необратимый некроз. Увеличение активности на отсроченных изображениях вследствие перераспределения 201Tl или после повторного введения препарата указывает на сохранение жизнеспособных кардиомиоцитов и характерно для ишемизированного, в том числе гибернирующего, миокарда. Стойкий глубокий дефект без перераспределения, особенно в сочетании с нарушением локальной сократимости и систолического утолщения стенки, больше соответствует постинфарктному рубцу.
| Относительное накопление | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 70–100% | Сохраненная или близкая к нормальной перфузия | Достаточный регионарный кровоток; миокард жизнеспособен |
| 50–69% | Незначительное снижение накопления | Неглубокий перфузионный дефект, требующий сопоставления с нагрузочной пробой |
| 30–49% | Умеренное нарушение перфузии | Существенное ограничение коронарного кровотока либо сочетание жизнеспособной и рубцовой ткани |
| 10–29% | Выраженное нарушение перфузии | Глубокий дефект с уменьшением активности более чем на 70% относительно референсного сегмента |
| Менее 10% | Практически отсутствующее накопление | Вероятность трансмурального рубца высока, особенно при фиксированном дефекте |
| Увеличение на отсроченных изображениях | Перераспределение 201Tl | Признак жизнеспособного ишемизированного или гибернирующего миокарда |
| Глубокий дефект без динамики | Фиксированный дефект | Предполагает рубцовое поражение; необходима оценка движения и утолщения стенки |
Интерпретация сцинтиграмм должна учитывать не только глубину дефекта, но также его распространенность, локализацию и обратимость при сравнении нагрузочного и покоящегося исследований. Для стандартизации применяют 17-сегментную модель левого желудочка и полуколичественную шкалу от 0 до 4. Возможные артефакты ослабления излучения, движения пациента и низкой статистики счета необходимо исключать до вынесения заключения. При многососудистом поражении относительная нормализация может недооценивать равномерно сниженную перфузию, поэтому результаты сопоставляют с сократимостью, фракцией выброса и другими маркерами высокого риска.