2) затылочной
3) лобной (+)
4) теменной
Хватательный рефлекс Янишевского относится к патологическим рефлексам освобождения и возникает при нарушении тормозного контроля со стороны лобных отделов коры. При раздражении ладонной поверхности кисти происходит непроизвольное сгибание пальцев и захватывание предмета или пальцев исследующего; произвольная команда прекратить движение может быть малоэффективной. Наиболее тесно этот феномен связан с поражением медиальных и премоторных отделов лобной доли, а также фронтостриарных связей.
В норме данный автоматизм подавляется созревающей корой головного мозга. У взрослых его появление свидетельствует о растормаживании примитивных двигательных программ и рассматривается как признак органической дисфункции лобных систем. Рефлекс может быть односторонним при очаговом поражении и более выраженным на стороне, противоположной очагу, либо двусторонним при диффузном поражении лобных долей, дегенеративном процессе или выраженной энцефалопатии.
Диагностическое значение симптома повышается при сочетании с другими признаками лобного синдрома: апатией или абулией, нарушением исполнительных функций, персеверациями, феноменом использования предметов, изменением походки и другими рефлексами освобождения. Изолированное выявление хватательного ответа не локализует очаг абсолютно точно, поэтому его оценивают в совокупности с данными нейропсихологического обследования и нейровизуализации.
| Признак | Метод провокации | Ответ | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Хватательный рефлекс Янишевского | Штриховое или тактильное раздражение ладони | Непроизвольное сгибание пальцев и захватывание раздражителя | Поражение лобных, преимущественно медиальных или премоторных, отделов; фронтальный рефлекс освобождения |
| Хоботковый рефлекс | Поколачивание или прикосновение к области верхней губы | Выпячивание губ | Двусторонняя лобная дисфункция, особенно при диффузных или дегенеративных процессах |
| Сосательный рефлекс | Раздражение губ или слизистой оболочки рта | Ритмичные сосательные движения | Растормаживание оральных автоматизмов при поражении лобных систем |
| Назолабиальный рефлекс Аствацатурова | Поколачивание по спинке носа или верхней губе | Сокращение круговой мышцы рта, вытягивание губ | Признак лобной дисфункции; оценивается только в комплексе с другими симптомами |
| Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовичи | Штриховое раздражение возвышения большого пальца | Сокращение подбородочной мышцы на стороне раздражения | Неспецифический признак поражения лобно-подкорковых связей, возможен и у пожилых лиц без явного очага |
| Физиологический хватательный рефлекс | Раздражение ладони у новорождённого | Сгибание пальцев и захватывание | Норма раннего возраста; сохранение или повторное появление во взрослом возрасте патологично |
Таким образом, локализация симптома определяется поражением лобной доли, а не височной, теменной или затылочной коры. Особенно значимо появление рефлекса у взрослого с изменением поведения и нарушением программирования целенаправленных действий. Для подтверждения причины необходимы оценка очаговой неврологической симптоматики, когнитивное тестирование и МРТ головного мозга.