2) длины долей, ширины долей, передне-заднего размера долей (+)
3) только ширины долей
4) перешейка
При диффузном зобе увеличение щитовидной железы происходит за счёт равномерной гиперплазии ткани обеих долей. Поэтому на ультразвуковом исследовании обычно увеличиваются все основные линейные параметры каждой доли: продольный размер, ширина и переднезадний размер. Именно сочетанное увеличение размеров, а не изменение только одной оси или перешейка, формирует увеличение суммарного объёма железы и соответствует правильному ответу.
Размеры каждой доли оценивают в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях, после чего рассчитывают её объём по эллипсоидной формуле: длина × ширина × переднезадний размер × 0,479. Суммирование объёмов правой и левой долей позволяет объективно подтвердить диффузное увеличение; нормативные значения зависят от пола, возраста и телосложения. При небольших степенях зоба увеличение может быть умеренным и визуально незаметным, однако тенденция к увеличению сохраняется во всех трёх измерениях.
Эхографическая картина при диффузном зобе часто включает симметричность увеличения, сохранение однородности или умеренную неоднородность паренхимы. При диффузном токсическом зобе дополнительно характерно усиление внутриорганной васкуляризации, а при йододефицитном эутиреоидном зобе эти признаки могут отсутствовать. Увеличение перешейка возможно, но его изолированное утолщение не является основным критерием диффузного зоба и требует исключения очаговой патологии.
| Состояние | Размеры и объём | Форма и симметрия | Эхоструктура | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная щитовидная железа | Объём соответствует возрастно-половым и антропометрическим нормативам | Доли симметричны, контуры ровные | Однородная, обычно средняя эхогенность | Перешеек без значимого утолщения |
| Диффузный зоб малой степени | Умеренное увеличение длины, ширины и переднезаднего размера долей; увеличен суммарный объём | Увеличение преимущественно симметричное | Чаще однородная или слегка неоднородная | Клинически может не определяться визуально; важен расчёт объёма |
| Диффузный зоб средней степени | Более выраженное увеличение всех трёх размеров обеих долей | Доли увеличены равномерно, могут формировать общее выбухание шеи | Однородная либо умеренно неоднородная | Оценивают отношение к трахее и крупным сосудам при значительном увеличении |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное увеличение объёма, обычно с вовлечением обеих долей | Симметричное или почти симметричное увеличение | Нередко сниженная эхогенность и мелкодисперсная неоднородность | Выраженное усиление кровотока при цветовой и энергетической допплерографии |
| Узловой зоб | Объём железы может быть увеличен неравномерно | Асимметрия долей, локальное выбухание | Один или несколько очагов с отличающейся эхогенностью и структурой | Необходима оценка контуров, кальцинатов, формы и регионарных лимфоузлов |
| Аутоиммунный тиреоидит | На ранних этапах возможна гипертрофия, позднее — уменьшение объёма | Изменения часто двусторонние | Выраженная неоднородность, обычно сниженная эхогенность | Диагноз подтверждают клинико-лабораторными данными, включая антитела |
Таким образом, ультразвуковой признак диффузного увеличения — пропорциональное расширение железы в продольном, поперечном и переднезаднем направлениях. Оценка только длины или ширины может недооценить истинный объём зоба. Перешеек оценивают дополнительно, но его увеличение не заменяет измерение обеих долей. Интерпретация результатов должна учитывать клинические данные, уровень тиреотропного гормона и свободных тиреоидных гормонов.