2) отсутствием нарушений дневной деятельности
3) нарушением качества сна (+)
4) регулярными дневными засыпаниями
Инсомния — это расстройство сна, при котором пациент предъявляет жалобы на неудовлетворительное качество или недостаточную продолжительность сна: затруднённое засыпание, частые или длительные пробуждения, раннее окончательное пробуждение либо ощущение неосвежающего сна. Ключевым является не только изменение структуры сна, но и субъективное чувство его неполноценности при наличии достаточной возможности и условий для сна.
Диагностически значимым считается также ухудшение дневного функционирования: утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, эмоциональная лабильность или сонливость. При хроническом расстройстве симптомы возникают не менее трёх раз в неделю и сохраняются не менее трёх месяцев. Двигательная активность во сне не относится к типичным признакам инсомнии, а регулярные дневные засыпания более характерны для гиперсомний или выраженной депривации сна и сами по себе не определяют диагноз.
Инсомния может быть самостоятельным расстройством либо проявлением тревожного или депрессивного состояния, боли, соматического заболевания, употребления лекарственных средств и нарушений циркадного ритма. В современной классификации учитываются трудности ночного сна, наличие дневных последствий и отсутствие объяснения симптомов исключительно другим расстройством сна. Поэтому наиболее точной характеристикой является нарушение качества сна.
| Состояние | Ведущий признак | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Инсомния | Нарушение качества или непрерывности сна | Трудности засыпания, поддержания сна или раннее пробуждение; дневное ухудшение самочувствия при достаточной возможности спать |
| Гиперсомния | Повышенная потребность во сне или патологическая сонливость | Повторные непроизвольные засыпания днём, длительный сон, не устраняющий сонливость; возможна при нарколепсии и других расстройствах |
| Обструктивное апноэ сна | Повторные нарушения дыхания во сне | Храп, остановки дыхания, удушье во сне, утренняя головная боль и дневная сонливость; подтверждается полисомнографией |
| Расстройство циркадного ритма сна и бодрствования | Несоответствие времени сна социальному распорядку | Сон может быть удовлетворительным при разрешённом пациенту графике, но нарушается при попытке спать в неподходящее время |
| Парасомния | Аномальные поведенческие или вегетативные эпизоды во сне | Снохождение, ночные страхи, сложные движения или вокализация; двигательная активность является проявлением парасомнии, а не критерием инсомнии |
| Синдром беспокойных ног | Неприятные ощущения и потребность двигать ногами | Симптомы усиливаются вечером и в покое, уменьшаются при движении и могут вторично вызывать трудности засыпания |
Первой линией лечения хронической инсомнии считается когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, включающая контроль стимулов, ограничение времени в постели и коррекцию ошибочных убеждений о сне. Гигиена сна используется как дополнение, но обычно недостаточна в качестве единственного метода при стойком расстройстве. Снотворные препараты назначают индивидуально и преимущественно на ограниченный срок с учётом причин инсомнии и риска зависимости.