2) прямой синус (+)
3) вену Розенталя
4) поперечный синус
Большая мозговая вена, или вена Галена, является главным коллектором глубокой венозной системы головного мозга. Она формируется преимущественно при слиянии внутренних мозговых вен, принимает кровь от глубоких отделов полушарий, сосудистых сплетений, задних отделов мозолистого тела и базальных вен Розенталя. Далее кровь направляется к месту соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка и впадает в прямой синус.
Прямой синус образуется слиянием нижнего сагиттального синуса с большой мозговой веной. Поэтому именно он является непосредственным продолжением оттока крови из вены Галена; затем венозная кровь поступает в сток синусов, поперечные и сигмовидные синусы, а далее во внутренние яремные вены. Верхний сагиттальный синус преимущественно дренирует поверхностные отделы полушарий, тогда как вены Розенталя являются притоками глубокой венозной системы и впадают в вену Галена.
Таким образом, правильный ответ основан на анатомии глубокого венозного русла и направлении венозного оттока. Нарушение проходимости вены Галена или прямого синуса приводит к застою в глубоких структурах мозга, венозному отеку, геморрагическим инфарктам и нередко двустороннему поражению таламусов. На МР-венографии ключевым признаком является отсутствие или дефект заполнения соответствующего венозного коллектора.
| Структура | Анатомическая связь | Основная зона дренирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вена Галена | Формируется внутренними мозговыми венами, принимает базальные вены | Глубокие отделы полушарий, мозолистое тело, сосудистые сплетения | Тромбоз вызывает нарушение глубокого венозного оттока, часто с двусторонним поражением таламусов |
| Прямой синус | Образован соединением нижнего сагиттального синуса и вены Галена | Принимает кровь из глубокой венозной системы и задних отделов серпа мозга | Непосредственный путь оттока крови из вены Галена; оценивается при подозрении на тромбоз синусов |
| Вена Розенталя | Базальная вена; обычно впадает в вену Галена | Основание мозга, медиальные височные и промежуточные структуры | Является притоком, а не основным последующим коллектором крови из вены Галена |
| Верхний сагиттальный синус | Расположен в верхнем крае серпа большого мозга | Поверхностные вены коры и оболочечные вены | Тромбоз чаще сопровождается головной болью, судорогами и венозными инфарктами коркового типа |
| Поперечный синус | Получает кровь из стока синусов, обычно не являясь прямым продолжением вены Галена | Задние отделы твердой мозговой оболочки и кровь из крупных синусов | Может вовлекаться вторично при нарушении оттока через прямой синус и сток синусов |
| Сток синусов | Зона соединения верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов | Перераспределение крови между крупными венозными синусами | Анатомические варианты асимметрии важны при интерпретации КТ- и МР-венографии |
При подозрении на патологию глубокой венозной системы предпочтительны МР-венография или КТ-венография с оценкой вены Галена и прямого синуса. Изолированное поражение глубоких вен может проявляться нарушением сознания, сонливостью, глазодвигательными расстройствами и двусторонним таламическим синдромом. В отличие от тромбоза поверхностных синусов, неврологическая симптоматика при этом нередко имеет симметричный и менее локализующий характер. Ранняя диагностика необходима для своевременного назначения антикоагулянтной терапии при церебральном венозном тромбозе.