2) задней крестообразной связки
3) коллатеральных связок
4) связки надколенника
Тест переднего выдвижного ящика применяют для оценки стабильности коленного сустава и прежде всего целостности передней крестообразной связки (ПКС). Исследование выполняют при сгибании колена примерно под углом 90°: стопу фиксируют, бедро стабилизируют, а проксимальный отдел большеберцовой кости смещают кпереди. Избыточная передняя трансляция большеберцовой кости относительно бедренной, особенно в сравнении со здоровой конечностью, указывает на переднюю нестабильность, связанную с недостаточностью или разрывом ПКС.
Положительным диагностическим признаком считают не только увеличение амплитуды смещения, но и изменение качества конечной точки: при интактной ПКС ощущается плотное сопротивление, а при ее повреждении оно становится мягким или отсутствует. На результат могут влиять боль, защитное мышечное напряжение, сопутствующее повреждение капсулы и менисков. В остром периоде более чувствительным обычно является тест Лахмана, выполняемый при сгибании колена около 20–30°, однако передний выдвижной ящик сохраняет значение для оценки выраженной передней нестабильности.
Направление смещения определяет, какая связочная структура предположительно повреждена. Переднее смещение характерно для недостаточности ПКС, заднее — для повреждения задней крестообразной связки; отклонение голени во фронтальной плоскости оценивают с помощью варусного и вальгусного стресс-тестов для коллатеральных связок. Связка надколенника не является основной структурой, определяющей результат теста выдвижного ящика.
| Исследование или признак | Положение конечности | Направление воздействия | Основная оцениваемая структура | Характер положительного результата |
|---|---|---|---|---|
| Передний выдвижной ящик | Сгибание колена около 90° | Смещение большеберцовой кости кпереди | Передняя крестообразная связка | Увеличение передней трансляции, мягкая или отсутствующая конечная точка |
| Задний выдвижной ящик | Сгибание колена около 90° | Смещение большеберцовой кости кзади | Задняя крестообразная связка | Избыточное заднее смещение, симптом провисания голени |
| Тест Лахмана | Сгибание колена около 20–30° | Переднее смещение проксимального отдела голени | Передняя крестообразная связка | Повышенная трансляция и мягкая конечная точка; часто информативен при острой травме |
| Вальгусный стресс-тест | Разгибание и сгибание колена примерно до 20–30° | Отклонение голени кнаружи | Медиальная коллатеральная связка | Медиальное раскрытие суставной щели и боль |
| Варусный стресс-тест | Разгибание и сгибание колена примерно до 20–30° | Отклонение голени кнутри | Латеральная коллатеральная связка | Латеральное раскрытие суставной щели и боль |
| Тест для связки надколенника | Оценка механизма разгибания колена | Проверка активного разгибания и непрерывности связки | Связка надколенника и разгибательный аппарат | Невозможность активного разгибания, высокий или смещённый надколенник при разрыве |
Интерпретация переднего выдвижного ящика должна быть сравнительной и учитывать состояние противоположного колена. Отрицательный результат не исключает частичный разрыв ПКС, особенно при выраженном мышечном спазме или боли. Окончательную оценку дополняют тестом Лахмана, pivot-shift-тестом, клиническим анализом механизма травмы и при необходимости магнитно-резонансной томографией. В контексте остеопатического обследования выявленная связочная нестабильность требует прежде всего исключения травматического повреждения, а не трактовки как изолированной соматической дисфункции.