2) аллергических
3) хламидийных
4) грибковых (+)
Длительное местное применение противогрибковых препаратов показано при грибковых конъюнктивитах, поскольку возбудители размножаются медленнее бактерий, могут формировать псевдомицелий или гифы и сохраняться в тканях в виде спор. Для лечения применяют натамицин, амфотерицин B, а при отдельных возбудителях — вориконазол и другие азольные препараты. Натамицин и амфотерицин B повреждают мембрану грибковой клетки за счёт взаимодействия с эргостеролом, а азолы подавляют его синтез; это приводит соответственно к фунгицидному или фунгистатическому эффекту.
Продолжительность терапии определяется клиническим ответом и результатами лабораторного контроля, поскольку быстрое исчезновение гиперемии или отделяемого не всегда означает эрадикацию грибка. Диагноз подтверждают исследованием соскоба или отделяемого конъюнктивы: проводят микроскопию с KOH или флуоресцентными красителями, посев на специальные среды, при необходимости — ПЦР. При вовлечении роговицы формируется грибковый кератоконъюнктивит, требующий более интенсивной терапии и наблюдения из-за риска язвенного поражения, перфорации и снижения зрения.
При бактериальном конъюнктивите обычно используют короткий курс антибактериальных средств, при аллергическом — антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и противовоспалительную терапию. Хламидийная инфекция требует преимущественно системных макролидов или тетрациклинов с обследованием и лечением половых партнёров; противогрибковые препараты на её возбудителя не действуют.
| Этиология | Типичные признаки | Подтверждение диагноза | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Грибковая | Затяжное или рецидивирующее течение, умеренное отделяемое, возможное вовлечение роговицы; факторы риска — травма, контактные линзы, местные кортикостероиды, иммунодефицит | Микроскопия, посев, исследование соскоба, при необходимости ПЦР | Длительная местная терапия натамицином, амфотерицином B или азолом под контролем офтальмолога |
| Бактериальная | Острое начало, гнойное отделяемое, склеивание век, выраженная гиперемия конъюнктивы | Клиническая картина; посев показан при тяжёлом, рецидивирующем или резистентном процессе | Местные антибиотики обычно коротким курсом с учётом вероятного возбудителя |
| Аллергическая | Интенсивный зуд, слезотечение, хемоз, двустороннее поражение; часто сочетается с ринитом или атопией | Анамнез, сезонность, аллергологическое обследование; гнойное отделяемое нехарактерно | Элиминация аллергена, антигистаминные средства, стабилизаторы тучных клеток |
| Хламидийная | Длительное одностороннее или асимметричное течение, фолликулярная реакция, преаурикулярная лимфаденопатия | ПЦР или иные методы выявления Chlamydia trachomatis; оценка урогенитальной инфекции | Системная антибактериальная терапия и лечение половых партнёров |
| Вирусная | Водянистое отделяемое, фолликулы, часто сочетание с инфекцией верхних дыхательных путей; высокая контагиозность | Клиническая диагностика, при необходимости ПЦР | Поддерживающая терапия; специфическое лечение зависит от вируса |
| Грибковый кератоконъюнктивит | Инфильтрат роговицы с перистыми краями, суховатое отделяемое, возможны сателлитные очаги и гипопион | Соскоб роговицы с микроскопией и посевом; оценка глубины поражения | Интенсивная местная противогрибковая терапия, при тяжёлом течении — системные средства или хирургическое лечение |
Самостоятельное продление или отмена противогрибковой терапии недопустимы: препараты могут обладать локальной токсичностью, а клиническое улучшение не исключает сохранения возбудителя. Кортикостероиды применяют только по строгим показаниям и обычно после начала адекватной противогрибковой терапии, поскольку они способны ускорить инвазию грибка. При отсутствии эффекта необходимо повторно оценить диагноз, чувствительность возбудителя и наличие поражения роговицы.