2) мышечной атонией (+)
3) амнезией эпизода при пробуждении
4) неприятными ощущениями в теле
Изолированный паралич сна обусловлен временным сохранением физиологической мышечной атонии быстрого сна (REM-фазы) после пробуждения или при засыпании. В норме эта атония препятствует выполнению движений во время сновидений; при параличе сна механизмы бодрствования уже активированы, а торможение мотонейронов ещё сохраняется. Поэтому человек находится в сознании, но на несколько секунд или минут не может произвольно двигать туловищем и конечностями, иногда также говорить; дыхание и движения глаз обычно сохраняются.
Именно мышечная атония является определяющим клиническим признаком состояния. Психомоторное возбуждение ему не свойственно, поскольку двигательная активность резко ограничена. Воспоминание об эпизоде чаще сохраняется, а неприятные телесные ощущения, чувство давления в груди, страх и гипнопомпические или гипнагогические галлюцинации могут сопутствовать параличу, но не являются обязательными и специфичными признаками.
Термин изолированный указывает на отсутствие установленного другого расстройства сна, неврологического заболевания, воздействия лекарственных средств или психоактивных веществ, объясняющих эпизоды. При повторяющихся приступах оценивают их связь с нарколепсией, прежде всего при наличии выраженной дневной сонливости и катаплексии. Диагноз обычно устанавливают клинически по типичной связи эпизодов с переходом сон–бодрствование и сохранённому сознанию.
| Состояние | Связь со сном | Сознание | Мышечный тонус | Характерные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Изолированный паралич сна | При засыпании или пробуждении | Сохранено | Генерализованная атония, невозможность двигаться и часто говорить | Кратковременный эпизод; возможны страх, ощущение давления в груди, галлюцинации |
| Паралич сна при нарколепсии | Возможен при переходах сон–бодрствование | Сохранено | Атония во время эпизода | Сочетается с дневной сонливостью, катаплексией, гипнагогическими галлюцинациями; не является изолированным |
| Катаплексия | Возникает в бодрствовании, не обязательно при засыпании | Обычно сохранено | Внезапная кратковременная утрата мышечного тонуса | Часто провоцируется смехом, удивлением или другими сильными эмоциями; движения во время сна не блокируются |
| Расстройство поведения в REM-сне | Во время REM-фазы сна | Во время эпизода не полностью осознаётся | Недостаточная, а не избыточная REM-атония | Крики, движения и разыгрывание сновидений; противоположно параличу сна по характеру двигательных проявлений |
| Ночная паническая атака | Чаще возникает после пробуждения, не имеет обязательной связи с REM-переходом | Сохранено | Двигательная активность сохранена | Ведущие признаки — страх, тахикардия, одышка, вегетативные симптомы, но не невозможность двигаться |
| Гипнопомпические или гипнагогические галлюцинации | При пробуждении или засыпании | Может быть частично сохранено | Обычно без генерализованной атонии | Зрительные, слуховые или тактильные образы могут существовать самостоятельно, без паралича сна |
| Фокальный эпилептический приступ | Может возникать во сне или при пробуждении | Возможны нарушения сознания | Автоматизмы, тонические или клонические феномены, а не типичная REM-атония | Стереотипность, постприступная спутанность и патологическая электрическая активность помогают отличить его от паралича сна |
Единичные эпизоды обычно не требуют специфической терапии. Рекомендуются регулярный режим сна, достаточная продолжительность сна, снижение депривации сна и коррекция факторов, нарушающих его структуру. При частых или выраженно тревожных приступах необходима консультация специалиста по медицине сна. Дневная сонливость, катаплексия или другие симптомы нарколепсии требуют дополнительного обследования, включая ночную полисомнографию и тест множественной латенции сна.