2) выявить гемангиомы печени
3) визуализировать фокальную нодулярную гиперплазию
4) дифференцировать жировой гепатоз от цирроза
Динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия основана на внутривенном введении радиофармпрепарата, меченного технецием-99m, который захватывается гепатоцитами и выводится с желчью. Серийная регистрация прохождения препарата позволяет оценивать последовательное заполнение внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и, при наличии патологического заброса, желудка.
Дуоденогастральный рефлюкс подтверждается появлением и накоплением радиофармпрепарата в проекции желудка после его поступления в двенадцатиперстную кишку. Выраженность рефлюкса может оцениваться полуколичественно по интенсивности и длительности радиоактивности в желудочной области на динамических или отсроченных изображениях. Метод особенно полезен при нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, после операций на желчных путях и при подозрении на химический рефлюкс-гастрит.
| Задача исследования | Предпочтительный метод | Основной диагностический признак | Роль динамической гепатобилиарной сцинтиграфии |
|---|---|---|---|
| Выявление дуоденогастрального рефлюкса | Динамическая сцинтиграфия с 99mTc-IDA-препаратом | Появление радиофармпрепарата в желудке после заполнения двенадцатиперстной кишки | Основной метод функциональной и полуколичественной оценки желчного рефлюкса |
| Оценка проходимости желчных путей | Гепатобилиарная сцинтиграфия | Время появления препарата в кишечнике, задержка или отсутствие его прохождения | Позволяет оценить кинетику желчеотделения и признаки обструкции |
| Диагностика гемангиомы печени | МРТ с контрастированием, КТ; при необходимости сцинтиграфия с меченными эритроцитами | Периферическое узловое контрастирование с центрипетальным заполнением | Не является стандартным методом подтверждения гемангиомы |
| Выявление фокальной нодулярной гиперплазии | МРТ с гепатоспецифическим контрастным препаратом | Изо- или гиперинтенсивное накопление гепатобилиарного контраста, иногда центральный рубец | Рутинная динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия не заменяет МРТ |
| Диагностика жирового гепатоза | УЗИ, КТ, МРТ с количественной оценкой жира | Диффузное снижение рентгеновской плотности или увеличение МР-сигнала от жира | Специфическая оценка стеатоза не проводится |
| Определение цирроза и степени фиброза | Эластография, МР-эластография, КТ или МРТ с оценкой морфологических признаков | Повышение жёсткости печени, узловая перестройка, спленомегалия и признаки портальной гипертензии | Может отражать функциональную недостаточность печени, но не дифференцирует надёжно стеатоз и цирроз |
Таким образом, ключевая диагностическая ценность метода заключается в оценке не только анатомии, но и направления движения желчи. Регистрация радиоактивности в желудке при уже заполненной двенадцатиперстной кишке является объективным признаком дуоденогастрального рефлюкса. Для очаговых образований печени и определения стеатоза или фиброза предпочтение отдают структурным методам визуализации и эластографии.